鼾症危害
儿童打鼾需要重视
（俗称“打呼噜”）
是一个
普遍存在的问题
随着大众生活水平的提高
以及健康常识的丰富
越来越多的家长
已经意识到了打呼的危害
并及时采取干预措施
避免并发症的出现
接下来
让我们一起了解一下
儿童鼾症
1小孩子为什么会打鼾？鼾症，是一种常见病，所有年龄层的人都会发生，医学上叫做“睡眠暂停低通气综合征”，意思是睡眠的时候，由于呼吸道堵塞出现通气量不足或者暂停，所引起的一系列症状及并发症。
任何可能造成气道狭窄的因素都会引起鼾症发生。我们人在睡眠的时候，呼吸的气体依次通过鼻腔、咽腔、喉腔，进入气管。一般喉、气管很少出现问题，除非有先天疾病或者急性炎症，所以常见的堵塞部位在鼻腔和咽腔。如果这两个地方发生不同程度堵塞，由于通气量的不足，导致需要张开嘴巴来帮助通气。气流从口腔进入咽腔时，冲击软腭，就会引起打鼾声。
小孩比较常见的病因一般有：鼻腔炎症、息肉、中隔偏曲等，都会造成鼻塞、鼻咽部腺样体肥大或者口咽部有扁桃体肥大，随之造成咽腔狭窄，引起打鼾。
2儿童打鼾有什么危害？鼾症对于全身都有影响，尤其对于儿童危害更大，主要表现在以下几方面：
1、颌面部发育畸形。由于儿童鼻腔颌骨处于持续发育阶段，张口睡觉的姿势会导致腭骨高拱，进而引起上排牙齿不齐甚至严重畸形，直到孩子换牙时到口腔科就诊后才发现问题，家长后悔不已；
另外，鼻腔空间的压缩会引起鼻中隔及鼻窦发育异常，导致鼻塞、鼻炎、鼻窦炎等疾病的反复发作。肥厚的上唇盖不住外露的牙齿，加上长期缺氧引起的反应迟钝、面容呆滞等，表现为典型的“腺样体面容”。
2、因为气道的阻塞，氧气供应不足，孩子睡眠质量不佳，白天可能有头昏、头痛、注意力无法集中、记忆力下降等症状，导致学习成绩下降，长此以往还会导致反应迟钝和行为脾气的异常；严重者晚上睡觉因为大脑缺氧影响睡眠结构，导致生长激素等分泌不足，进而引起身体发育不良，偏瘦小。
另外，长期低氧血症易造成血液粘稠度增加，植物神经功能失调，将继发高血压、糖尿病、心脑血管疾病。
3.由于局部阻塞引起鼻腔及中耳引流不畅，分泌物无法及时排出，腺样体和扁桃体成为细菌滋生的慢性病灶，引起鼻腔鼻窦、中耳炎症的反复发作。如果儿童鼻窦炎迁延不愈、中耳炎反复发作或常规药物治疗效果不佳者，就要考虑进行腺样体的检查及手术切除。
3如何判断打鼾严重程度？如果平躺打鼾、侧躺不打鼾，一般不严重，也不需要特殊治疗，但需要嘱咐孩子侧躺睡眠；如果侧躺打鼾，甚至经常趴着睡觉，或者出现较长时间的呼吸暂停（呼吸音消失大于10秒），建议及时来院就诊。家长可以晚上录制一段孩子睡眠的视频（5分钟左右），以帮助医生更好地进行评估。
医院后，需要通过一些查体和检查来帮助确诊和确定病情严重程度。符合条件的可以做儿童睡眠监测，以测定孩子打鼾的严重程度；查体可以确定是否有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、解剖结构异常、中耳炎、扁桃体肥大、腺样体肥大等。
鼻腔后段及腺样体所在的鼻咽由于位置深，不容易观察到，需结合鼻内镜检查或X线、CT等辅助检查手段综合判断。一般6岁以上能配合的儿童可选择内镜检查，能够直接观察到鼻腔及鼻咽部的阻塞情况，对于鼻炎、鼻窦炎的诊断也有帮助；
不能配合或者年龄较小的孩子则可以选择腺样体X线侧位片，它能准确评估腺样体的大小，缺点是对于鼻腔情况的评估稍差，若结合前鼻镜检查也足够。CT一般不作为常规检查，尽量避免射线对孩子的影响，通常只有在怀疑中耳胆脂瘤或鼻腔息肉、肿瘤等，用来进行术前评估。
4应该如何治疗？治疗主要分3个方面：
1.生活习惯。规律休息，白天避免太劳累，饮食规律，睡前3小时不吃东西；尽量减少或避免咖啡、奶茶等摄入；肥胖者需减肥，侧躺睡觉等。
2、药物治疗：药物治疗可以缓解一部分轻症患儿的症状。
3、手术治疗：主要有鼻腔内息肉、肿瘤切除，局部畸形的矫正，腺样体、扁桃体切除，分泌性中耳炎置管等治疗方式。选择治疗方案前，需要对患儿气道进行综合评估，如果是鼻炎，可能需要控制鼻炎；如果是鼻腔内息肉，则需手术切除息肉。
腺样体、扁桃体是否肥大及程度，药物保守治疗还是手术切除，对于每个患儿都不一样，需要通过查体和检查明确个人状况后制定个性化治疗方案。
5什么情况下需要手术？手术通常是指腺样体和（或）扁桃体切除术（单侧或者双侧），要在综合评估患儿目前打鼾严重程度，已经出现的不良影响（鼻腔鼻窦慢性炎症、听力情况、中耳炎发作频率、牙齿颌骨发育情况、学习成绩、精神行为状态）、患儿年龄、目前客观检查提示的病情严重程度以及切除腺样体、扁桃体后对其局部免疫力的影响，不同年龄手术及麻醉的风险等进行全面、综合、科学、客观的评估，同时结合家长的意见来决定是否进行手术以及手术方式的选择。尤其家长的意见非常重要，所以需要医生将患儿情况全方面评估、和家长充分沟通后共同决定。
6切除腺样体、扁桃体会不会引起免疫力下降？临床大数据证实，4岁以上的患儿同时切除腺样体和扁桃体，绝大多数不会引起免疫力下降；然而，4岁以下患儿手术则需要慎重决定，因为儿童的体液免疫尚未发育完全，仍然需要局部免疫器官发挥免疫作用。
7手术风险多大？风险主要来自两个方面：
一是手术：主要是出血，一般发生率较低，小于1%。
二是麻醉：手术需要全麻，对于3岁以下儿童麻醉风险相对较大。安全起见，我院目前只接收6岁及以上儿童的手术治疗。
8全身麻醉会不会影响儿童智力？麻醉药物主要是起镇静催眠作用，手术后由于麻醉药物没有完全代谢出去，孩子可能会反映迟钝，但药物一般24小时就会完全代谢出去，所以不会对身体有影响，更不会影响孩子智力。
医生的话小儿阻塞性睡眠呼吸综合症（简称OSA）是一种会对孩子各方面都会产生不良影响的疾病。由于平时表现不像其他疾病一样，产生迅速而明显的症状和危害，因此容易被家长忽视；但对孩子的危害却是日积月累，如同温水煮青蛙一样，影响着孩子的生活、学习，生长、发育，所以需要引起家长重视并及时干预。
文字：周寅飞
图片：耳鼻咽喉科
编辑：刘玲校对：周洋辉
审核：陆伟芬
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