阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征打呼噜

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）是一种严重的睡眠呼吸障碍，因患者夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者生活质量和寿命。对于儿童患者尚可引起智力低下、发育迟缓等。所以，OSAHS的相关研究越来越受到医学界的重视。目前，虽然中医对OSAHS的认识尚处于初期阶段，对OSAHS的系统研究还处于起步阶段，但是，近些年来已有不少学者做了一些有益的探索。

（一）．中医对OSAHS病因病机的认识

1.风温

中医学古代对本病没有专门论述，散见于风温、痰证、多寐、嗜卧、嗜睡等病症。《伤寒论》首先提出“风温为病……鼻息必鼾”，成无己的《证治准绳》认为“风温则息鼾”，鼾症的发生是因“风气雍塞、卫气不利”，风温热邪壅塞机体官窍，神机不运阴津亏伤所致。

2.热邪

近代医家张锡纯在《医学衷中参西录》中亦认为“嗜睡无节，忽然昏倒鼾睡者，两尺洪滑有力，知其肾经实而且热也”。清·吴谦的《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“喉闭声鼾者，肺气将绝”、“喉闭肝肺火盛由，风寒相搏喉”，认为肝肺火盛遇风寒，内外邪争咽痛鼾。

3.阳虚

明·张景岳在《景岳全书》中论及“因喉痹而过于攻击致伤胃气者，有艰于食饮仓廪空虚亦伤胃气者，又有机体素弱不耐劳倦而伤胃气者”因“中气内虚、疼痛外逼，多致元阳飞越……以致声如鼾睡，痰如拽锯”，系脾胃气阳虚弱、痰湿内生的结果，也可能是喉痹所致。

4.痰瘀

根据现代中医的观点，鼾眠证的发生是由于过食肥甘或嗜酒无度，损伤脾胃，运化失司，聚湿生痰，痰浊结聚日久，脉络瘀阻则血运不畅，易致瘀血停聚，痰瘀互结气道致气流出入不利，冲击作声发为睡眠打鼾甚至呼吸暂停，痰浊瘀阻t蒙清窍则脑失荣养。

5.脾虚

素体脾气虚弱，土不生金致肺脾气虚，化源匮乏，咽部肌肉失去气血充养则痿软无力，致气道狭窄，气流出入受阻而发病。

6.禀赋不足

该病是由先天禀赋异常(先天性鼻中隔偏曲、小颌畸形等上气道解剖结构异常等)，后天调摄失当(饮食不当所致肥胖、嗜烟成性致痰气搏击气道、外感六淫引动痰湿、体虚病后聚津成痰)所致。

（二）中医对OSAHS治疗的研究现状

中医对OSAHS的治疗方法主要有中药治疗、针灸治疗、耳穴贴压、气功导引及中西医结合治疗。

1.辨证选方

林琳等把OSAHS分为三型：湿盛者燥湿健脾，方用平胃散；脾虚者益气健脾，方用六君子汤；阳虚者温阳益气，中阳不足者以附子理中丸为主方；肾阳亏虚者以右归丸为主。

王永红等把OSAHS分为四型论治：脾虚湿阻型健脾益气，化痰除湿，方用香砂六君子汤、胃苓汤加减；脾肾两虚型益气健脾，温阳益肾，方用四君子汤合肾气丸加减；肝郁气滞型行气解郁，活血化瘀，方用越鞠丸合桃红四物汤加减；胃热湿阻型治宜清热泄腑，利湿化浊，方用凉膈散合三仁汤加减.

2.专病专方

名老中医罗泽伦认为OSAHS证属肺热壅郁，血滞痰阻，鼻窍不利，所以治疗当清热化痰，活血消瘀，方用七味消毒饮加味（银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花、大青叶、苍耳子、辛夷花、白芷、薄荷、三棱、莪术、桃仁、石菖蒲、制胆星、藿香、桑叶、桑白皮、黄芩）治疗多例OSAHS患者，均为痊愈并未见复发。

3.针刺治疗

刘桂玲等用针刺方法治疗16例无器质病变睡眠呼吸暂停综合征，结果显效4例，有效10例，无效2例，取穴：百会、水沟、足三里、合谷、三阴交，配以关元、天枢、丰隆等穴，刘氏认为OSAHS与中医嗜睡、肥胖、呼吸不畅都属于痰湿壅盛、经络闭阻所致，故针刺以上穴位，可以健脾化湿、疏通经络，祛痰、利咽、通鼻窍而醒脑，以达到治疗效果。

陈弘等认为嗜睡、肥胖、呼吸不畅多由痰湿壅盛、经络闭阻所致。针刺具有健脾化痰、疏通经络、调理气机等作用的穴位可以治疗OSAHS。他们采用头针治疗本病8例。急性发作期遵“急则治其标”，缓解期遵“缓则治其本”的原则，取运动区、感觉区为穿刺点，每次留针约20min，连续治疗1~2个疗程。急性期治疗后，8例均恢复自主呼吸；缓解期治疗后，其中5例平均发作次数从每周1~2次降至每月1~2次，另3例治疗2个疗程后，1年内未再发作。

4.耳穴贴压?

王晓红等运用王不留行籽贴压耳穴，取穴神门、交感、皮质下、心、肺、脾、肾、垂前，每天按压3~5次，每次每穴按压10~20下，10天为1个疗程，1个疗程后评定疗效。结果显示：耳穴贴压治疗后与对照组比较，患者的胸憋闷、夜间憋醒、夜尿增多、嗜睡、头晕等临床症状明显改善，精神好转，尤其是胸憋闷、夜间憋醒、夜尿频繁改善更为明显，改善率≥95%。治疗组30例中显效17例，有效12例，无效1例。对照组治疗前后临床症状无改善。结果表明耳穴贴压治疗后能明显改善患者睡眠中的呼吸紊乱、呼吸暂停和低通气状况以及低氧血症，从而改善睡眠结构，提高患者的睡眠质量。

（三）中医经验治疗

1.脾虚湿困、痰浊内阻

症见睡则鼾声如雷，时断时续，反复出现呼吸暂停及憋醒；白天头晕昏沉，睡意浓浓，不分昼夜，时时欲睡，但睡不解乏，形体肥胖；伴咯吐黏痰，口干口黏或口苦、口臭，或梦多，或颈项汗出；舌体胖大，苔白厚腻或黄腻，脉弦滑。此型多见于年轻鼾症病人。

①白天治法：化痰理肺，健脾醒神。方药：橘红、生半夏、茯苓、杏仁、蔻仁、白术、石菖蒲、郁金、佩兰、生苡仁。

②晚上治法：豁痰通窍，理气宁神。方药：胆星、天竺黄、川贝、枳实、红花、石菖蒲、郁金、辛夷、枣仁、远志。

2.心脾阳虚、痰瘀蔽窍

症见鼾声轻微，呼吸短促甚至停止，胸闷胸痛时作，以刺痛为主，甚至夜间憋醒，不能平卧；白天神情淡漠，困倦乏力，口唇紫绀，面色晦暗，舌质紫暗，舌底络脉迂曲增粗，脉可有结代。此证多见于中老年鼾症病人。

①白天治法：益气温阳，活瘀祛痰。方药：生黄芪、党参、肉桂、炙甘草、龙眼肉、川芎、当归、白术、茯苓、泽泻。

②晚上治法：活血通窍，扶正安神。方药：丹参、红花、石菖蒲、白芷、白芥子、郁金、红参、川黄连、肉桂、琥珀粉。

3.肾气亏损、痰瘀互阻

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症见鼾声轻微，呼吸浅促，甚至呼吸暂停；白天昏昏欲睡、不分昼夜，呼之能醒，旋即复寐，健忘，反应迟钝，伴夜尿频或遗尿，性功能减退，腰膝酸软，耳鸣头昏；或伴咯吐痰涎，舌淡苔白，舌底络脉迂曲，脉沉迟。此型多见于老年鼾症病人。

①白天治法：益肾温阳，化浊活瘀。方药：炒山药、熟地、菟丝子、附片、肉桂、陈皮、茯苓、当归、益母草、川芎。

②晚上治法：温肾祛痰，通窍安神。方药：仙灵脾、桂枝、山萸肉、茯苓、五味子、半夏、石菖蒲、郁金、枣仁、龙齿。

目前中医对OSAHS的病因病机有了一定的认识，治疗方面积累了一定的经验，为今后的临床研究奠定了良好的基础。但是，这其中也存在着诸多问题需要引起广大研究者的重视。

在今后和临床研究中，应在采用临床流行病学方法研究的基础上，充分了解疾病的证候分布及动态变化规律，注重病机与辨证论治上的整体统一和证候间的有机内在联系，制定出辨证分型标准和证候诊断标准，以指导临床实践；应在认真探索OSAHS病机转化规律的基础上，结合现代的诊疗技术，探索出中医证候与相关指标的相关性，科学制定适合于中医临床诊治与疗效评定规范，筛选出有效的方剂或药物，进一步开展多中心、盲法、大样本研究，并探索中医治疗的优势及其机制。

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