手术治疗进入糖尿病领域

　　近日，在中国肥胖症及糖尿病外科治疗高峰论坛上，手术治疗糖尿病的标准得到进一步规范。国内医学界认为，糖尿病手术标准的进一步严格，表示业界对于手术治疗糖尿病前景的肯定。对此，医院普外科副主任医师、研究生导师孟化对《中国名牌》表示：“近年来，‘胃转流’手术成为国内糖尿病治疗领域的全新尝试，医院在此基础上，更是较早地将微创技术运用其中。”

　　来源于“美丽的意外”

　　“有着‘美丽的意外’之称的‘胃转流’手术，最早应用于国际减肥手术中，但在其应用方面，医学界发现手术对治疗肥胖型糖尿病有显著改善功效。”孟化对《中国名牌》记者说。

　　作为十大医疗创新之首的“胃转流”手术，在国际医学界中早有应用。二十世纪四五十年代，美国经济得到了迅速发展的同时，人们发现身边的肥胖者也越来越多，于是医学界便针对肥胖症进行了手术治疗。孟化说：“‘胃转流’手术通过改变患者饮食中食物的流向，将胃和肠做转流，以此影响患者的内分泌机制，刺激胰岛细胞再生，最终达到减肥的效果。”

　　谈起国际上手术治疗糖尿病的水平，孟化说，年美国Pories医生在对“胃转流”手术14年的临床随访中，意外地发现了多位患者在手术减肥之外还有意外收获。那些伴有糖尿病的患者通过手术降低了血糖，并且效果优于单纯靠药物降糖的治疗方式。有数据显示，随访患者中80%的糖尿病患者恢复了健康，同时具有前糖尿病状态的患者也有好转的趋势。从此以后，国际上对于“胃转流”手术开始了各方面的临床研究。

　　孟化介绍，年美国医学会杂志对13年间发表的篇文献中的例患者进行分析研究，证明“胃转流”手术的疗效确切。其中研究发现，76.8%的肥胖型糖尿病通过手术完全治愈，86%的患者病情得到显著改善，这些国际社会研究中心的多组数据，逐渐证明了“胃转流”手术是相对成熟的技术。

　　国内医疗机构的完善

　　在年，国内的一些医疗中心针对肥胖及糖尿病患者，开始进行了早期的“胃束带”手术(该手术初步具备“胃转流”手术限制食物摄入的作用)，但是效果不佳。孟化解释说这主要有两个原因，一是“胃束带”手术的松紧需不断调整，二是手术后的病人随访工作无法持续。最终“胃束带”手术的效果不佳，这也是国内手术治疗糖尿病的初步探索。

　　到年，国际糖尿病联盟(IDF)明确将手术治疗糖尿病写入指南，至此，国际上有了手术治疗糖尿病的标准。孟化表示，一直坚持药物治疗肥胖型糖尿病的中国医学界，因有了国际标准可做参照，于是年正式开始实施糖尿病“胃转流”手术。

　　孟化表示，近两年，为了让更多的糖尿病患者了解手术治疗的最新情况，医院组织医师于门诊大厅义诊，不断完善科室内的手术宣传册，同时医生运用移动平板电脑展示出手术治疗的流程。

　　据记者了解，截至目前，国内有近人选择了“胃转流”手术，术后的病情缓解率达到了90%以上。“目前，医院平均每周进行3至4例的‘胃转流’手术，仅我个人就已经做过60多例此类的手术。”孟化说。

　　由于糖尿病多并发症的特点，医院建立起多中心合作治疗模式，联合内分泌科、营养科、心内科、呼吸科、消化科、妇科、影像科建立起多学科合作的团队，共同进行学术讨论及临床治疗的配合。糖尿病患者会先到内分泌科进行首诊排查，同时，“胃转流”手术治疗前后，患者会在营养科的配合下进行营养饮食，这样各科室相互配合，并对病人进行长期随访，达到手术的持续效果。

　　健康与美丽并存

　　孟化对记者说：“目前看来，中国的肥胖人群中60%至70%在十年后有可能患上糖尿病，也正是这些肥胖型糖尿病人群占据了中国糖尿病患者总人数的95%。”随着当代人们生活方式、饮食习惯的改变，大量的垃圾食品充斥着人们的日常三餐中。虽然物质极大丰富，但是患有肥胖型糖尿病的人们都渴望恢复健康与苗条的身材。

　　孟化翻看患者照片时，对记者说：“一位体型偏胖的女患者一直受糖尿病困扰，结婚后一直没有怀孕。经过手术治疗，4个月时间中体重从斤降至斤左右，人变瘦的同时，加上注意日常饮食和锻炼，术前例假不规律的症状没有了，生活也逐渐步入正轨。”

　　据了解，“胃转流”手术后，肥胖型糖尿病患者随着脂肪皮脂的减少，糖尿病症状及其他的代谢综合症都会有所好转或消失。例如女性恢复例假，血压下降，男性脂肪肝、鼾症等好转，患者身体回归正常状态的同时，身材也得到了重塑。因此，孟化建议，轻度糖尿病且重度肥胖的患者可通过“胃转流”手术达到减重的效果。

　　由于“胃转流”手术对于美丽与健康有双重效果，越来越多爱美的肥胖患者选择了手术。医院率先将“胃转流”的开腹手术进行了技术升级，转为微创型手术。孟化表示，手术只需在病人肚子上打几个小孔便可以进行，对于逐渐年轻化的患者人群，这无疑又是一项创新优势。

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