当鼻子闻不到味儿怎么办

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疫情之下，大家都在避免人群聚集，减少出门。作为人体五大感官重要成员之一的鼻子，闻不到气味为生活增添了烦恼。如果出现嗅觉问题，是什么原因，该怎么办，医院呢？对此，中医院耳鼻咽喉科的刘勇刚主任医师和主治医师张伟博士就常见的原因进行分析指导。

嗅觉减退的原因比较多，但总体为两个方面：堵塞原因使气味颗粒无法到达负责嗅觉的鼻腔区域，嗅觉神经系统问题。

嗅觉减退知多少？

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鼻腔结构问题

我们的鼻腔感受气味的区域叫“嗅区”，在鼻腔的顶部（如上图），只有这个地方才能感受到气味。如有鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、反向中鼻甲、鼻息肉等鼻腔占位等鼻腔结构的问题，阻塞了气味颗粒道道嗅区黏膜，嗅觉则会受到影响。鼻腔结构上的异常造成的嗅觉减退持续的时间一般比较长，但往往不会造成嗅觉完全丧失，也就是鼻子不会完全闻不到气味。如果有鼻腔结构问题，同时嗅觉突然完全消失，则需要考虑鼻腔结构以外的因素诱发嗅觉问题。

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鼻炎、鼻窦炎引起的嗅觉减退

鼻塞、流鼻涕的同时，嗅觉明显减退，闻不到气味或闻到的气味减弱，自己的鼻子没有从前那么灵敏了。这种情况很可能是因为鼻炎、鼻窦炎发作，鼻腔肿胀通气不畅，使气味颗粒无法顺利到达嗅区（鼻腔负责嗅觉的区域）而出现嗅觉下降。

北京正值春季过敏性鼻炎的高发季，由过敏导致的嗅觉减退情况增加。还可能伴发鼻窦炎的脓涕、头面痛、鼻塞等症状。这种情况下可以按照过敏性鼻炎、鼻窦炎的治疗方案进行居家治疗护理，观察嗅觉的恢复情况。

如果鼻子闻不到气味已经很久了，并且既往有鼻炎、鼻窦炎反复发作或持续发作的病史，则嗅觉减退很可能是由于鼻腔嗅区黏膜长期反复收到炎症作用而功能受到影响，并发了神经性的嗅觉损伤，这种情况嗅觉相对难以恢复。

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上呼吸道病毒感染

普通感冒或流感，伴随急性鼻炎时鼻腔被阻塞了，气味颗粒不能到达嗅区与嗅觉感受器相互作用，嗅觉减退甚至缺失。这种情况和鼻炎、鼻窦炎的造成嗅觉异常的原理是相同的。随着感冒或流感恢复，鼻塞头痛消失，但嗅觉恢复会延迟，甚至有些嗅觉减退可能不能完全恢复到原来的水平。

感冒或流感引起的嗅觉减退，还可能和病毒侵入嗅神经，导致其发炎不能正常工作有关。所以，感冒就没有嗅觉了。遗憾的是目前还缺乏特别有效的嗅觉减退的治疗方案。

感冒期间的嗅觉障碍，针对感冒本身治疗有助感冒和急性鼻炎相关的嗅觉异常。

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吸入刺激性气体

刺激性气体进入呼吸道（如吸烟、二手烟、化学挥发气体等），鼻腔受影响的第一结构。刺激性的气体，尤其是腐蚀性的强酸强碱挥发性气体，可能会直接到达负责嗅觉的嗅区黏膜，破坏嗅觉上皮的黏膜而损坏嗅觉的感受和传递，导致嗅觉减退甚至消失。因此在日常干活中一定要减少刺激性气体吸入，如工作缓解中必须接触，也需佩戴工业防护口罩保护好呼吸道。有刺激性气体吸入情况发生，则要及时清理鼻腔减少刺激性物质在鼻腔的停留。

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中枢神经系统问题

嗅觉减退可能与负责嗅觉的中枢神经系统病变有关，如脑血管意外、帕金森病、阿尔茨罕默病等。还可能和老年性的周围神经老年性变有关，有研究显示，嗅觉与视力、味觉相同，会呈现随着年龄增加下降的趋势。另外，还有一些比较少见的病变，如嗅神经相关的肿瘤占位等影响嗅觉功能。这些情况下的嗅觉减退一般持续时间比较长，有逐步加重的趋势。如果有头痛、肢体运动或感觉异常，则需要就诊进一步检查。

另外，值得注意的是，有很多新冠肺炎患者会伴有嗅觉减退的症状，有些国家甚至已经把嗅觉下降作为排查新冠的症状之一。

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