专业知识点复习鼾症手术UPPP麻醉

鼾症手术是将悬雍垂、软腭、扁桃腺切除或部分切除，并加以腭咽成型，以改善睡眠状态下气道梗阻。手术刺激强，气道困难病例较多，血流动力学波动大。病人多肥胖，血粘滞度增高，并伴有高血压和心肌缺血、劳损。术前会诊应全面了解和正确估计循环与呼吸代偿能力，术前镇静药和麻醉诱导药物应减量，术前还应对气道困难作出估计。为便于手术操作，以经鼻插管为宜。对预计插管难度大者，应在镇静镇痛病人主动配合下，慢诱导盲视下插管。充分表麻，静注芬太尼2μg/kg和咪唑安定0.03mg/kg，可获得较好的镇静、镇痛、遗忘作用。盲探插管困难时可在导管到达咽后壁部位时，将套囊充气。因病人肥胖咽腔狭窄，套囊充气后位居中央，管尖略上仰正对声门的机率更高，有助成功。管尖部进入声门后感觉阻力减小，导管内进出气流突然增强，此时吸尽套囊气体，继续推进即可成功。

手术操作可使导管扭曲打折，应密切观察。术中应及时吸除残血，术毕止血要完善。尽管术毕病人清醒，但麻醉药和肌松药的残余及手术创伤，压迫造成的水肿，对于插管困难者仍可能造成拔管后的急性气道梗阻及死亡，有的病例甚至在拔管并送回病房后发生。因此必须在病人完全清醒后方可拔管，同时做好再插管和气管切开准备，并送入麻醉恢复室观察。术毕应给予地塞米松10mg，并常规应用肌松拮抗剂(无禁忌症者)。需要强调的是，此类患者术后均应进入恢复室观察，有条件可在麻醉恢复室观察后再行拔管。其监测重点在于呼吸道的通畅情况、氧合情况、是否有大量创面出血及循环功能状况。如无恢复室条件，则返回病房后要予以重护，常规吸氧，及时清理口腔内分泌物及渗血，并加强呼吸监测。UPPP术后有发生创面出血而需再次手术止血者，对此应按饱胃者对待。

UPPP术后咽喉部的疼痛很明显，术后48小时内患者镇痛的需求较高，一般可静脉持续泵入曲马多或阿片类制剂。需要注意的是，镇痛剂量要控制，否则会引起头晕，甚至过度镇静。特别是UPPP术后，呼吸道梗阻症状不会马上消除，过度镇静会加重呼吸困难，需引起重视。通常曲马多用量不要超过mg/日。另外，应减少下床活动，减少由此而加重的头晕及恶心、呕吐。使用曲马多常引起多汗，通常无需特殊处理。

目前的静脉镇痛仅能缓解安静时的咽喉痛，但吞咽时的咽喉痛尚无较好的方法。采用芬太尼镇痛剂量较大，且个体差异很大。国外有报道采用布比卡因行双侧舌咽神经阻滞，但效果并不理想，需进一步研究。

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