肖忠贤循证医学在鼾症治疗中的应用鼾症

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循证医学是近二十年来在临床医学实践中，发展起来的一门新兴的临床学科，循证医学是指临床医生，在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验以及知识和技能，分析并找出患者的主要临床问题，应用最佳，最新的科学证据作出对患者的诊治决策。临床任何学科都要遵循循证医学，特别是外科手术医生更要对疾病求证、循证，一个有良好医德的医生这个思路是必须要遵循的。一但手术切除不该切除的组织器官，不但没有治好病，反而，给患者身体造成更大的损害，甚至影响到正常生存质量。就拿耳鼻喉科及所谓的低温等离子对睡眠呼吸暂停手术治疗，其实远远没有达到“循证”的程度，术前无证可循，术后无疗效支持。原因很简单：明明是睡眠舌根后缀导致的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，反而要手术切除阻挡睡眠舌根后缀的悬雍垂及软腭，不但术前没有任何证据证明是悬雍垂及软腭导致的睡眠呼吸暂停。而且，术后也没有确切的疗效支持。所谓的咽腔扩宽成形术，就是将舌根后上方的悬雍垂及软腭切除，使舌根后方暂时腾出点空间，缓解睡眠舌根后缀导致的咽腔狭窄。因为睡眠舌根后缀问题没有解决，这点空间在术后还会被舌根后缀所占据，就是所谓的睡眠呼吸暂停的复发。因此，不能将睡眠呼吸暂停说成是悬雍垂及软腭导致的，如果真是这样，切除后肯定会治愈睡眠呼吸暂停。在现代医学中，通常会以实际效果来衡量一个医学操作的有效性和正确性，耳鼻喉科及低温等离子手术切除悬雍垂及软腭治疗鼾症中，很少以绝对的科学角度去评判一个医学操作的有效性和正确性。就人的咽腔来说他是消化系统与呼吸系统的共用通道，什么时候开放呼吸道；什么时候关闭呼吸道，是有着精密的调控系统，这个调控系统是靠舌头的前后移动来实现呼吸道的关与闭，吞咽动作时呼吸道关闭；呼吸时不能吞咽。呼吸和吞咽不能同时进行，舌头向后移动是做吞咽动作，此时悬雍垂及会厌依次关闭，悬雍垂首先关闭鼻腔，随着舌根继续后移，会厌关闭了喉腔。当舌头向前移动是呼吸动作的开始，会厌及悬雍垂开放。舌头除了做吞咽动作瞬间靠后外，吞咽动作结束马上恢复舌头靠前位置，因此，人一生中舌头在口腔的停放位置大部分时间是靠前，无论清醒还是睡眠状态，只要不做吞咽动作舌头的停放位置始终保持靠前位置。悬雍垂的开放与关闭是由舌头的前后移动来决定的，睡眠呼吸暂停患者睡眠中导致悬雍垂关闭鼻腔，是睡眠舌根后缀导致的，由于睡眠舌根后缀接触到了悬雍垂，悬雍垂感受器误认为是要做吞咽动作，将鼻腔关闭。睡眠中轻微的舌根后缀，只要接触到悬雍垂，就可导致悬雍垂关闭鼻腔，会厌关闭喉腔需要较大幅度的舌根后缀才能实现。睡眠中会厌关闭喉腔可导致窒息性猝死。在这种情况下，严格的遵循科学性只可能导致更严重的后果，只有通过大量的临床经验对科学知识进行补充，才能最大化的发挥医学知识治病救人的作用。所以，在现代医学耳鼻喉科及低温等离子手术治疗鼾症中，通常会以实际效果来衡量医学操作的有效性和正确性，很少以绝对的科学角度去评判一个医学操作的有效性和正确性。无创外支架治疗睡眠呼吸暂停，就是从病因入手阻止睡眠舌根后缀，睡眠中舌根不后缀了，咽腔不会出现狭窄，更重要的是悬雍垂及会厌也不会在呼吸状态下关闭，睡眠呼吸暂停也不会出现了。肖忠贤《鼾症治疗每日一题》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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