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鼾症病因
媒体打鼾白天嗜睡真不能小觑
上海大众卫生报健康财富
记者：李琳采访专家：吕寒静（呼吸内科）
“车速开始减慢，但还在动，身边的驾驶员却打起了鼾！”这是一次令笔者终生难忘、惊魂难定的“差头”之行。当时车正在向桥顶驶去，但笔者发现车速变得越来越慢，爬坡越来越无力，随即耳边传来鼾声，扭头朝司机瞧去，只见他微张着口，眼皮已经耷拉下，一副睡眼惺忪的模样，笔者感到自己的肾上腺素升高，整个人都紧张起来，赶紧把他拍醒。后来整个行程笔者不停地和他聊天，生怕一不当心他又睡着了，半点都不敢松懈。聊天中才了解到，原来这位司机一直患有鼻炎，总是感到白天睡不醒，去医院看过病，医生让他晚上睡觉的时候戴上呼吸机，但是他觉得这是扯淡，好好的一个人睡觉时戴什么呼吸机，觉得那是快要不行的人才戴的，因此并没有这么做。等到了目的地后，笔者终于松了口气，但是对他之后的旅程颇为担心，离开前建议他一定听医生的话，同时换个安全点的工作，当司机太危险了。这事儿虽然已经过去很久了，但一直让我心有余悸，如今也不知道这位司机身处何地，现在过得怎么样了，但愿他现在已经得到了有效的治疗，再也不会白天睡不醒了。还有件事儿，也令笔者感到难以释怀。有一位关系并不太近的亲戚，好几年前在睡觉时就那么睡过去了，事后才知道原来他本来就患有睡眠呼吸暂停综合征，家里也备了呼吸机，但是走的当天夜里没有戴，才酿成了悲剧，真是非常可惜。
就这两件事儿，让笔者对睡眠呼吸暂停综合征感到非常恐惧，也让我对打鼾这件事有了重新的认识。以前，我们普遍认为睡觉打鼾的人那睡得真是香啊！而身边人则深受其累，震耳欲聋的呼噜声吵得让人没法入睡。可如今看来打鼾其实是一种病态表现，其危害数也数不尽，对健康造成了相当大的威胁。那到底该如何来治疗打鼾呢？为此，我们联系到了医院呼吸内科主任吕寒静，请她就此问题做解答。
1打鼾是上气道变狭窄所致为何会打鼾？吕主任形象地告诉我们，其实气流类似于河流，当河道很宽的时候我们听不到很湍急的声音，但是当河道狭窄的时候就能听到湍流的声音。所以打鼾实际上就是气道狭窄引起的。
这里所说的气道主要是指上气道，包括鼻子、咽喉，这些部位的疾病都可以引起狭窄，比如有鼻息肉、或者鼻中隔偏曲很厉害，亦或者鼻炎引起鼻甲肥大，都会给气流造成阻力，引起打鼾。而咽部的疾病会引起得更多，这既牵涉到解剖的问题，还有本身神经支配功能的问题。吕主任告知，临床上鼾症患者最常见的狭窄部位就是在咽部。咽部解剖结构的异常，比如说舌体肥大后坠，悬雍垂又长又大，扁桃体很大的。还有亚洲人较多见的小下颌，即下颌比较短，颌骨向后的也会打鼾。
这是因为颌骨的后缩引起咽腔的狭窄。另外，“地包天”，即下排牙在前，上排牙在后的人，也容易打鼾。但临床发现还有些人看上去身形不胖，器官发育都很正常，舌头不大，悬雍垂很好，扁桃体也很好，但是他们仍然会打鼾。这部分患者打鼾主要是因为支配咽部的神经功能发生了紊乱。咽部这道门的开合，受向外扩张的力量和向内压缩的力量的控制，当咽部神经肌肉的扩张能力不及向内压缩的能力时，就会形成狭窄，这样就可能造成塌陷，气道关闭气流无法通过了。总之，打鼾的发生必定是气道有狭窄了。
那么只要打鼾就一定会发生呼吸暂停吗？吕主任指出，也并非如此。如果只是单纯的气流变小一点，但是气流还是通畅的，且鼾声又很均匀，每次呼吸也都很均匀，那么即便是有狭窄，也不是把整个气道陷闭起来，那么这个人只是单纯地打鼾，不会造成呼吸暂停。
不过如果发现打鼾的声音，是一声“高”一声“低”，当中还有“停顿”的，过一会儿再呼出一口气来，那么这类打鼾就会有呼吸暂停。
吕主任告知，在医学上对睡眠呼吸暂停有明确的定义：在睡眠中发生的气流停止，并且停止时间大于10秒钟，算1次暂停；每小时发生5次这样的暂停，那么才能被称为睡眠呼吸暂停。
吕主任建医院做一下睡眠监测，看看是否会发生呼吸暂停，如果确诊为睡眠呼吸暂停综合征那么就需要治疗，以免患者在不知不觉中身体被伤害了。
2睡眠呼吸暂停千万不能忽视人的生存是离不开呼吸的，吕主任指出，睡眠呼吸暂停最大的危害就是会引起缺氧。她告知，在临床上有些患者呼吸暂停可以达到一两分钟，这么长时间的憋气，必定会造成人体的缺氧，氧气不够，就会发生低氧血症。低氧对人体的损害相当厉害，而机体在低氧的状态下就会调动自身的保护机制，机体就会觉醒，一觉醒气道就会打开，气流就会重新恢复。所以这些患者整晚都是“一会儿睡着一会儿觉醒”，也就是“一会儿缺氧一会儿复氧”，其实这样对人体的伤害还是相当大的。
首先会使机体一直处于应激状态，这样肾素-血管紧张素这个系统就会持续在高位，从而诱发高血压，而且这类高血压也较难以控压。除此之外，持续应激状态还会引起很多病理生理改变，引起糖尿病、心律失常、肺动脉高压、支气管哮喘、性功能减退等等一系列问题。而反之，这些疾病又可加重呼吸暂停。
其次，患者“一会儿睡着一会儿觉醒”就很难进入深睡眠。在睡眠中，人体首先进入慢波睡眠期，后是快动眼睡眠期，之后再重复开始，一夜大约有4~6个睡眠周期。那些夜里常常醒来，或者在还未得到充分休息以前就醒来的人，他们的睡眠节律是很混乱的。因此，只有深度睡眠充分，人体的生理机能才能得到充分的修复，免疫系统才能够得到加强，而能量也能得到充分补充。一般而言在整个睡眠周期中深睡眠应该占20%左右，机体才能得到充分的休息，但是临床观察下来，有睡眠呼吸暂停的患者深睡眠期基本上达不到10%，甚至有些人整个晚上都没有深睡期。因此机体没有得到很好的休息，那么患者白天就会嗜睡。英国和美国曾经统计过交通事故中有25%是嗜睡造成的，这其中有相当一部分人就患有睡眠呼吸暂停综合征。
第三，夜间睡眠呼吸暂停，还会对人的性格造成影响。这类人易激惹，易猜忌，性格较暴躁。
由此可见此病危害重大，不得不引起大家的重视。
3“持续正压通气”可以治疗打鼾吕主任介绍，目前治疗睡眠呼吸暂停综合征最有效的治疗方法是“持续正压通气”，此病由于牵涉到气道狭窄，所以最简单的方法就是将气道扩大一点，这样打鼾就可以减少，呼吸也不会暂停了。
首先要治疗原发病，比如有扁桃体肥大的，尤其已经达到3度的，那么建议先把扁桃体切除，如果患者是单纯的扁桃体肿大引起的气道狭窄，那么手术后效果就会比较好；还有患有鼻息肉的可以先切除鼻息肉，鼻中隔偏曲的先进行矫正，手术后患者打鼾的情况也会改善。小下颌的患者应该是在幼儿的时候就进行矫正，轻者可以通过专用的架子将下颌向前牵引，然后在孩子自然发育过程中就能得到矫正，重者可以通过下颌的整形手术得到矫正，之所以要在小时候就治，是因为如果到了成年期，下颌已经定型了再做整形手术，手术比较大，从利弊权衡，有点得不偿失。因此建议家长平常也要鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庣殑鍏珛鍖婚櫌鍖椾含鍘诲摢閲屽尰闄㈡不鐤楃櫧鐧滈姣旇緝濂?
