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胃镜检查，没有那么可怕，该做的还得做
胃镜检查有哪些作用？胃镜检查是借助一条带有摄像头的纤细、柔软的纤维管子从受检者的嘴中伸入胃中，按顺序依次观察食管、胃、十二指肠球部、降部的黏膜状态。该检查能明确患者有没有溃疡、活动性炎症、癌前病变、肿瘤以及息肉等病变，同时也可以直接取病变组织做细胞学、病理学检查，获取病理学诊断证据。部分医疗机构同时常规进行幽门螺杆菌(H.pylori)检查。一般来说，胃镜检查适用于检查食管、胃、十二指肠球部、降部的黏膜病变。另外，我国是胃癌的高发国家，每年死于胃癌的人数，大约占全部肿瘤死亡人数的1/5左右。而有关研究表明，在胃镜下直视活组织检查、细胞学检查，对胃癌定性、定位的诊断率分别达95%和98.5%。据相关资料报道，在我国，早期胃癌患者检出率只有5%～10%，而日本则高达50%～60%。这是因为，日本已将胃镜检查作为健康体检项目，每2年检查1次，因此日本的早期胃癌发现率很高。而在我国，很多患者查出胃癌时大多已属中晚期。为避免这种情形，及时的胃镜检查就显得尤为重要。此外，通过胃镜还可以进行多种治疗如息肉钳除、止血等。哪些人需要做胃镜检查？以上论述足以证明胃镜的重要性。所以当患者出现以下情况时，一定要听从医生建议及时进行胃镜检查。●长期反复上腹部疼痛、饱胀不适，吞咽困难，反复恶心、呕吐、反酸、呕血、黑便，不明原因的食欲减退、体重减轻或贫血等临床表现，怀疑有消化性溃疡、上消化道肿瘤等疾病时。●有上消化道症状，经钡餐检查未发现病变，但又需进一步检查者。●鉴别胃溃疡的良、恶性，或钡餐检查提示胃息肉、胃癌等病变而不能确定其性质者。●原因不明的上消化道出血，可在24~28h内行紧急胃镜检查，以确定出血原因，且可在胃镜下止血。●具有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生以及疑有胃溃疡恶变者，应定期复查追踪。●消化性溃疡、慢性胃炎治疗后复查。●胃手术后残胃有症状时检查或复查。●胃内异物检查与取出。●胃镜下进行一些疾病的治疗时，如食管扩张术或支架放置术、食管曲张静脉硬化剂治疗或圈套结扎术等。胃镜检查是否具有可替代性？一些患者因道听途说得知“做胃镜很痛苦”，而害怕胃镜检查，要求用其他检查方式如钡餐检查替代胃镜检查(注：钡餐检查即消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法)。对于这两种检查的对比，是医生经常需要给患者解释的问题。概括起来可以理解为，钡餐检查为非侵入性，但诊断效率较低；胃镜检查敏感性和特异性均较高，但为侵入性检查，存在患者耐受性的问题。与钡餐检查相比，胃镜检查的具体优点可总结如下：①可直接观察胃黏膜的形态变化；②可诊断某些X线不能显现的表浅的或扁平的溃疡；③对原因不明的上消化道出血有鉴别诊断意义；④可以鉴别溃疡病与各种胃炎、良性溃疡与恶性溃疡(溃疡型胃癌)；⑤可在胃镜直视下进行胃黏膜活检，有助于溃疡恶性病变的早期诊断。较早的统计结果显示，胃镜证实有病的患者，钡餐只能发现50%左右；而胃镜最终证明没病的患者，仍有将近10%被钡餐误诊为有病。也就是说，一个患者做完钡餐发现没病，并不能证明没病，还得再做胃镜进一步排除；如果做完钡餐发现有病，也先不用着急，也可能经胃镜检查后可发现并没病。由此可见，胃镜检查不是钡餐可以替代的。胃镜检查真的如传说中那样痛苦吗？提到胃镜检查，很多人会产生恐惧感，因为胃镜检查过程中镜身对喉咙部的刺激让人难以忍受，非常痛苦。事实上，以前的内镜管径粗、质地硬，医生操作不灵活，做一个胃镜检查确实需要医生和患者双方莫大的勇气，“胃镜痛苦难忍”的传言也来自于此。然而，随着胃镜设备的改进和内镜医师技术的进步，现在的新型电子胃镜已经改进很多，其镜身细、柔软，顺应性好，再加上医生操作手法得当，几分钟就能完成检查，患者仅仅感觉有些恶心，并不会有太大的痛苦。且近年来，无痛胃镜的开展，可以使就诊者在毫无痛苦的“睡眠”中完成检查。虽然无痛胃镜具有无痛优势，但并非所有胃病患者都可选择无痛胃镜检查。无痛胃镜常用药物为异丙酚和咪达唑仑。异丙酚为起效快、恢复迅速的静脉镇静药，作用时间短，苏醒迅速。异丙酚的不良反应轻微而短暂，但少数患者可出现血压下降、心率减慢、呼吸减慢、低氧血症等呼吸循环抑制，会给严重高血压、心脏病和脑血管疾病的患者带来一定危险。小提示●患有心动过缓、严重高血压、心脑血管疾病者不宜进行无痛胃镜检查。●某些疾病如支气管炎、胃溃疡或胃癌并胃潴留、急性上消化道大出血胃内有较多血液潴留时，液体反流容易引起窒息，也不宜进行无痛胃镜检查。●严重鼾症及过度肥胖患者检查时也可发生窒息，应慎重选择无痛胃镜检查。●孕妇及哺乳期妇女也不宜选择无痛内镜。胃镜检查前、检查中、检查后需要注意哪些问题？检查前很多需要做胃镜检查的患者，因不知道检查之前需要有哪些准备，而常常导致浪费了时间，带来了不必要的烦恼。在胃镜检查前需要做以下准备：①若检查安排在上午，检查前一天晚饭后就不要再进食了。若检查安排在下午，早饭可以食用流质或少渣食物，午饭禁食。流质食物具体指各种汤类、清淡的粥，少渣食物是指避免含纤维素多的食物如芹菜、粗粮或太硬的食物。②检查前一天应停止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管。另外，禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。③检查当天早晨需要口服药物(如降压药)者、患有严重心肺疾病、凝血机制障碍、高血压、近期服用阿司匹林药物者，务必事先与医生沟通。检查中胃镜虽没有“传说”般痛苦，但也会给部分人带来较大的不适感。为了减轻疼痛、恶心等症状，除了医生娴熟的插镜技术外还需要患者的配合。实际上，插镜时除了咽喉有些不适的感觉外，在食管和胃里是没有感觉的。因为在咽喉部位有一圈负责吞咽的肌肉，它是可受患者控制的，当心理放松时，它就松弛；当心理紧张时，它就痉挛。而咽喉部位肌肉如果不因紧张而痉挛，那么胃镜的软管就不会被咽喉部夹紧，从而可减轻呕吐等不适感。因此，放松是首要任务。插镜时一定要让咽喉部放松，颈部、肩膀及全身肌肉也一定要放松，鼻子吸气，嘴巴呼气，慢慢深呼吸，不要咽口水，因为这个时候咽喉部已经被局部麻醉，如果咽口水容易被呛到，而且吞咽动作会造成咽喉部位肌肉和胃镜相摩擦，容易引起反胃及呕吐感。入镜后，身体和头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。检查后检查完成后早期，患者可能会感觉腹胀、疼痛以及感觉胃里有异物而不适，这些可不必担心，一般可自行逐渐缓解。有些患者在检查后感到咽痛、异物感或伴有少许出血，多为检查中胃镜擦伤咽部黏膜所致，过一段时间会自动消失。如症状较重，可含服喉片及用消炎液漱口，出血者口服云南白药，可促使症状消失，减轻不适。检查2h后方可先试饮一口水，如果不呛再进食，但24h内应以温凉的稀饭、面条等柔软食品为宜。当天禁食辛辣食物，进食不可太饱。
