孩子睡觉鼾声如雷,好纠结要不要做手术

3月21日是世界睡眠日，开篇小编先和大家分享一段网友录制的视频。

小区的值班保安大哥在广播通知后忘记关话筒，睡着了。然后整个夜晚，小区都笼罩在这样的声音中……

听到这段“惊天地泣鬼神”的鼾声，相信很多人只会拿来作为茶余饭后的话题，图个乐呵就翻篇了，确实，谁没听过打呼噜呢。打呼噜学名“鼾症”，据统计，鼾症的发病率约为4%-10%，中老年人群发病率更是高达50%左右。

那么，听到下面的这段呼噜声，您还能一样的淡定吗？

如果不是亲眼所见，您也许难以想象，这如雷的鼾声来自于一名5岁的孩子。

“夜里睡觉就发现他不单单的是鼻子不通、不顺畅，而是有些憋气，明显的呼吸不规律，有时候甚至要憋一会，像暂停了一样，还伴随着比较响的呼噜声。这个憋气，看的我们着实紧张了，这要是一下子憋时间久了，那不是危险了。”

夜间张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、遗尿，白天注意力不集中、多动……医院耳鼻咽喉科王旭平主任的诊断，孩子很可能得了“儿童鼾症”。

关于儿童鼾症的前世今生，小编们之前已经出过很多期科普了，点击下方蓝色链接可详细了解，在此不再一一赘述。

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今天咱们韶点别的。

王旭平主任告诉小编，在耳鼻咽喉科门诊，有儿童鼾症的小朋友不在少数，“寒暑假高峰期的时候，一天能看好几个这样的病例”。根据电子鼻咽喉镜检查及儿童睡眠初筛仪进行分型，就能找出鼾症的病因，采用综合治疗方案。

一般来说，“扁桃体腺样体肥大”引起的儿童鼾症最常见，也是手术的适应证，特别是伴有反复发作鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎的患儿，应尽早手术。

一听要手术，很多家长就开始担心了。

—“孩子这么小，切除扁桃体腺样体，免疫力会下降吗？”

—“手术要多久，孩子会不会痛苦？”

—“手术后要麻醉，孩子会不会变笨啊？”

……

家长们莫急，今天小编邀请王旭平主任全方位解析扁桃体腺样体手术，满满的干货送给你们！

提问

Qustions

解答

Answers

Q1

什么是“扁桃体腺样体肥大”？

王旭平：很多家长对“扁桃体”比较熟悉，孩子喉咙里咽部的两边分别有一个粉红色、橄榄状的组织，它们就是扁桃体。婴儿的扁桃体比较小，但是在儿童期前几年会快速长大，当身体对抗感染性疾病时，它们能够产生抗体。

而对“腺样体”，很多家长就有些陌生了。腺样体又称“咽扁桃体”，也是抵御感染的一部分。腺样体在舌根上方、鼻后方，只有将特殊的喉镜或仪器深入鼻腔才能看到，或者通过X线摄片间接观察。正常生理情况下，2-6岁腺样体发育为最大，10岁以后逐渐萎缩。某些情况下，肿大的腺样体使呼吸道产生梗阻，气流出入不畅，引起夜间打鼾、张口呼吸，睡眠质量下降，影响生长发育和智力发育，甚至因为长期张口呼吸形成所谓的“腺样体面容”。

Q2

既然腺样体10岁以后会自然萎缩，还有必要手术吗？

王旭平：一般来讲，与扁桃体、腺样体有关的问题会随着年龄的增长而自然缓解，所以很多孩子在7岁以后症状也会逐渐缓解，但是这种趋势是无法预测的。很多家长会纠结是静待肥大的腺样体自然萎缩，还是积极手术？其实这需要经过专业医生的检查和判断。

一般情况下，如扁桃体炎反复发作；腺样体肥大导致长时间张口呼吸，保守治疗无效、造成面容改变；腺样体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，引起鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症反复发作时，应尽早行扁桃体和（或）腺样体切除手术。

Q3

切除扁桃体和腺样体，对免疫系统产生影响吗？

王旭平：扁桃体和腺样体作为淋巴组织，在婴幼儿时期是具有一定免疫防御能力的，所以，3岁以下的婴幼儿，一般不轻易考虑手术，以药物和观察保守治疗为主。但国内外临床研究均证明，3岁以上儿童切除扁桃体腺样体后，并不会造成孩子患感冒、肺炎等呼吸道疾病的概率上升。相反，手术帮助孩子消除了鼻咽部的局部阻塞、清除了积聚的鼻涕痰液等“垃圾”，孩子呼吸通畅了，呼吸道感染性疾病的发生几率也降低了。

Q4

扁桃体和腺样体需要同时切除吗？

王旭平：一般来说，造成孩子张口呼吸，晚上睡觉打鼾，憋气的主要原因是腺样体肥大，需要进行腺样体切除手术。考虑到腺样体切除以后，扁桃体可能会代偿性增大，一般也建议同时切除扁桃体。尤其是同时伴有扁桃体2度以上肥大的，扁桃体和腺样体一般需要同时切除。但如果扁桃体的体积的确偏小，也没有感染发作的病史，家长和孩子又有保留扁桃体的意愿，也可以选择单纯的腺样体切除手术。

Q5

手术需要全麻，对孩子有影响吗？

王旭平：因为局部麻醉手术中经历的疼痛和恐惧可能会给孩子带来心理压力，无法配合。而全麻状态有助于消除孩子的疼痛和紧张情绪，也能让医生更加从容地进行手术操作。近年来，麻醉药物和技术都有了明显的改进，也没有证据表明全身麻醉会对孩子的生长发育尤其是智力发育，产生明确影响。此外，随着手术技术的发展，做一例扁桃体腺样体切除术的时间越来越短，麻醉药物的用量也会根据孩子的年龄和手术时长精确计算，以使其副作用降至最低。

Q6

手术总共需要多长时间？

王旭平：我们目前采用的是低温等离子微创手术，手术时间比较短。单纯的腺样体手术时间大约几分钟，如果腺样体+扁桃体切除，时间大约10-20分钟左右。但由于还有手术前的准备、术前麻醉和术后麻醉苏醒时间，孩子在手术室里的时间要共约30分钟到1个小时左右。

Q7

手术伤口大不大，出血多吗？

王旭平：手术操作是从口腔进入的，外面是没有伤口的，不会在面部留疤痕。目前采用的是低温等离子微创手术，即使是里面手术部位的创面也是微创的，术中出血量非常少，恢复比较快，术后出血的几率也比较低。

Q8

手术后疼痛么，孩子受得了吗？

王旭平：单纯的腺样体手术术后没什么疼痛，孩子一般在手术当天就可以自由活动，正常饮食。如果合并扁桃体手术，大部分孩子术后会有疼痛，但也在可承受范围内。一般来说，孩子年龄越小对疼痛反应越轻，年龄越大对疼痛的反应会重一些。另外，跟个人对疼痛的敏感性也有关。

Q9

手术后多久可以正常饮食？吃饭会疼吗？

王旭平：因为腺样体不是长在嘴巴里，所以术后对饮食几乎没有影响，单纯的腺样体手术后6小时就可以吃易消化的饮食，第二天即可正常饮食。

合并有扁桃体切除的，术后当天可以吃一些冷流质，比如牛奶、豆浆、米汤等。适量吃一些冰淇淋，可以减轻疼痛，降低出血几率。术后第二天可以吃软食，术后2周一般可以恢复正常饮食。每次饭后漱口，保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染。

最后，小编再次老生常谈，睡觉打呼噜真的不是睡得香，发现鼾症一定要尽早治疗，如果是由于扁桃体腺样体肥大引起的鼾症，是保守治疗还是手术治疗，要听耳鼻咽喉科医生的专业建议。

希望大家都能获得真正的好睡眠~

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主管部门/医院市场品牌部

编辑/倪秋勤

视频/视频来源于网络及耳鼻咽喉科授权

审核/唐晓

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