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鼾症危害
打鼾有多可怕每年杀死万人10万夫
▲英国前首相丘吉尔，酷爱亚美尼亚白兰地，一饮此酒，晚上便打鼾不止。新婚时，丘吉尔夫人常常吓得从卧室落荒而逃，不过后来经过几十年的磨合，丘吉尔夫人已经具备了绝佳的鼾声免疫力。（资料来源：新京报）
▲德国下萨克逊省有一个“打鼾博物馆”，专门向世人展现千奇百怪的打鼾轶事以及古往今来对付打鼾的独门绝招。博物馆中一种名为“耳栓”的器具，将它插入打鼾者的耳朵，打鼾者一翻身就会被它刺醒。还有一种器具由注满精油的细管制成，精油经加热挥发可以进入气管也能防止打鼾。另一件展品是一个口腔辅助装置，它可以将上颚强行向前拉。而其中最“残酷”的莫过于电击器了。博物馆主人沃尔斯医生说：“这都是些不折不扣的刑具。”（资料来源：新京报）
本期论道大医
中国医院呼吸科主任医师李光熙
首医院主任医师马宏敏
医院呼吸与危重症学科副主任医师王茂筠、护师刘美成
医院呼吸内科主治医师黄瓅
医院神经内科副主任医师郑浩
?打呼噜，也许正在以人们意想不到的方式，威胁人类的健康。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每天约有人因为打呼噜导致死亡，即每年有超过万人死于打呼噜。
医学上称呼打呼噜为“鼾症”，医院神经内科副主任医师郑浩指出，鼾症可发生于任何年龄，甚至婴儿和儿童，男女均可发病，但多见于40岁以上男性和绝经后的女性；少数病患有家族史。“初步统计，中国约有万人患有鼾症。”
当然，并非所有的打呼噜都有危险。它可以分为两类：单纯性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（简称：OSA）。单纯性打鼾，是因为睡眠时上呼吸道出现部分阻塞所致，因很少发生呼吸暂停及缺氧，对健康影响不大。若因睡眠时上呼吸道发生周期性完全阻塞，导致口鼻呼吸频繁停止、憋气，则可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
今天我们重点聊聊后一种——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气合征（简称：OSA）。
一、“OSA”的危害
1、引起猝死
睡眠呼吸暂停造成的危害主要是因为缺氧引起。而OSA最严重的后果是引起心脏骤停而猝死或导致附壁血栓脱落而中风。
2、增加三高癌症发病率
OSA还与一系列的疾病相关，如高血压、心律失常（房颤、窦缓等）、主动脉撕裂、肺心病、糖尿病、肝纤维化、癌症等。据统计，严重打呼噜的人群罹患高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性疾病的风险比正常人增加1.2~8.0倍。
3、扰乱睡眠
打呼噜引起的夜间反复呼吸暂停，会干扰人的正常睡眠结构，而人体的很多生理过程及某些激素的分泌是在特定的睡眠时期完成的，睡眠结构的改变会引起这些生理过程及激素分泌的紊乱，从而造成白天嗜睡、记忆力减退、代谢紊乱等一系列问题。
4、女性可能提前15年进入更年期
女性打呼噜更要引起重视。据医院呼吸内科主治医师黄瓅介绍，能会出现痛经、面色萎黄、月经不调、皮肤粗糙、口臭口苦、肥胖臃肿等问题，甚至可能提前15年进入更年期。
5、儿童打鼾的害处：发育迟缓、变丑
据首医院主任医师马宏敏介绍，儿童打鼾会带来如下危害——
a、生长激素分泌不足，生长发育迟缓。
b、颅面畸形，即腺样体面容。当儿童腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得像猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。
c、认知障碍。易激惹、注意力不集中、心理发育障碍、记忆力差、语言机能障碍、感觉运动整合能力和感知能力下降。
二、如何判断是否患有“OSA”？
如何判断一个打呼噜的人是否患有OSA呢？
在医学上，如果成人在７小时夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并且动脉血氧饱和度（SaO?）下降≥4%，就可以诊断为这一疾病。
以下是几种常见的检测方法。
1、测颈围
中国医院呼吸科主任医师李光熙提供了一个最简单的方法：测颈围。具体如下（下图）：中指在颈后相接，双手贴于颈上，拇指在前，双手拇指若能轻松相触，说明睡眠呼吸暂停的危险较低，若无法相触，则证明危险较大。如果出现后一种情况，医院呼吸科做一个睡眠呼吸暂停的初筛。
2、观察日常表现
医院呼吸与危重症学科副主任医师王茂筠、护师刘美成指出，以下6种情况，是OSA的常见表现——
① 扯噗鼾鼾声不均匀，有呼吸停止、憋气的现象，严重的时候甚至出现频繁憋醒；
② 夜尿增多、出汗、多梦；
③ 早上起来嘴巴干，头晕头痛；
④ 白天没精打采，疲惫困乏；
⑤ 情绪变得急躁易怒；
⑥ 注意力不集中，记忆力减退等。
3、多导睡眠监测仪
医院呼吸内科主治医师黄瓅指出，多导睡眠监测仪是诊断OSA的“金标准”。这种监测是无痛苦、无风险的，睡一觉起来，就能够监测到多项指标，包括口鼻气流、血氧饱和度、心电、鼾声、胸腹呼吸运动、脑电图、眼动电图、颏下肌群肌电图、体位、胫前肌肌电图、摄像监控等，然后回放分析，以了解睡眠情况、呼吸情况及心脏变化。
此外，医院常用的检查方法还有如下几种——
纤维鼻咽喉镜检查
影像学检查
抽血和动脉血气分析
心电图
肺功能检查
总之，如果你知道自己爱打呼噜，并通过初步检测方法判断自己可能患有睡眠呼吸暂停综合征时，医院进一步检测确诊，并接受正规治疗。
三、引起“OSA”的原因
引起“OSA”的原因大致有以下几个因素：
1、上气道异常
鼻腔阻塞、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、咽腔狭窄、咽部肿瘤、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。
2、肥胖
体重超过标准体重的20%或以上，体重指数大于24kg/m2。
3、年龄与性别
从儿童到老年人都可能患病，尤以40岁以上的成年人发病率更高；男性普遍比女性发病率高（成年人男性发病率是女性的4倍），但进入更年期后，女性患病率就明显增加了。
4、不良生活习惯
比如长期大量饮酒、长期重度吸烟，长期服用镇定催眠药物。
5、家族史及其他疾病
包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退等。
6、疲劳过度
一段时间劳累过头了，之前的睡眠不足使神经系统敏感性、身体的警觉性和正常机能都受影响，而出现打呼噜的症状。
四、OSA的治疗方法
手术和药物都不能从根本上解决它
从上述成因可以看出，不良生活方式是引起“OSA”的主要诱因之一，所以治疗也要对症入手。
１、一般性治疗
不管病情如何，是通过呼吸机、还是手术或其他医疗方法治疗，下面这些措施都是必不可少的配合治疗手段。
a、减肥、控制饮食和体重、运动；
肥胖是引起OSAHS的原因之一，观察四年左右的体重变化和AHI变动就可以发现，体重减少10%，AHI可以减少26%。
b、戒酒、戒烟；
酒精会麻痹神经，降低肌肉张力，加重OSAHS夜间症状，所以，OSAHS患者戒酒能有效避免症状的加重。
为保持鼻咽部通常，吸烟的患者应戒烟，因为吸烟会刺激鼻咽腔黏膜水肿，产生慢性炎症。
c、停用镇静催眠药物；
d、侧卧位睡眠；
为了减少重力的影响，身体侧卧睡觉，可以减轻OSAHS症状。
、保持良好的睡眠习惯。
2、轻度患者：口腔矫治器
口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻度的OSA患者，特别是下颌发育不好者；
禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍；
优点：无创伤、价格低；
缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同。
3、中重度患者：持续正压通气呼吸机治疗
医院呼吸科主任医师李光熙说，目前OSA公认的最佳治疗方式就是减肥配合无创呼吸机的使用，任何一项单独干预都无法达到最佳效果。
其原理是，在患者睡眠时呼吸过程中，通过一个口鼻罩或鼻罩连接呼吸机，产生一个持续而柔和的空气压力，使患者的上呼吸道保持通畅，防治上气道塌陷引起的呼吸阻塞，改善患者缺氧状况，改善睡眠质量。
４、手术治疗
目前医学界通常采用的治疗方法包括：鼻内镜手术；腺样体、扁桃体切除术；腭咽成形术(UPPP)；激光辅助腭成形术(LAUP)；低温等离子射频治疗术；颏舌肌肉前移术；下颌骨前移手术等。
但医院呼吸与危重症学科副主任医师王茂筠提醒：对于大部分打呼噜的人，手术不能从根本上解决问题的。你到底适不适合手术的治疗方法，是需要经过专业医生严格评估的，尤其针对老年人。
5、药物治疗：目前没有任何一种药物是专门针对OSA的
对鼻塞的患者睡前使用血管收缩剂滴鼻，有利于增加上气道开放。常用的药物还有呼吸兴奋剂甲羟孕酮、乙酰唑胺等；以及改变睡眠结构的普罗替林、氯西咪嗪等。
目前没有任何一种药物能够是专门针对OSA的。中药对某些症状的改善是有帮助的，但是也不能从根本上改变上气道阻塞的问题。
所以千万不要相信那些歪广告、神偏方！
五、就诊建议
1、不要相信任何偏方、医院、骗子广告；
2、打鼾明医院的睡眠中心，神经科，耳鼻喉科，呼吸科等相关科室就诊，予以识别和筛查，及时给予治疗。■
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参考资料：
《打鼾就是睡得好？小心梦中“隐形杀手”！》（医院）
《“打鼾”非小事勿小觑》（：中国医院）
《有的人睡着了，但他周围方圆米的人都睡不着了--今天来聊聊扯噗鼾这件事》（医院）
《打呼噜比欧弟“工地现场”更可怕的是，女性提前15年进入更年期！》（医院）
《全球每年有,对夫妻因为这种病而离婚？！》（浙江大学医院）
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