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鼾症危害
众多疾病的万恶之源OSAHS,应一位病人
现在已是周四下午五点多，时国朝主任的诊间进来了最后一位加号的病人，他穿着简明朴素，架着一副细框眼镜儿，额前一撮头发很精神地翘起，带着一丝知识分子的气质。时主任一看，哦，认识认识，是一位老病人，老黄。
老黄先前因夜间打鼾、睡眠质量差、日间嗜睡就诊，根据病人的主诉，时主任考虑老黄可能患有呼吸睡眠暂停综合症（OSAHS），并给他开了睡眠监测（PSG）的检查单。时主任告诉他，在医院带上机器睡一觉，就可以明确自己是否患有睡眠相关呼吸疾病。
老黄对这种疾病还不是非常了解，当时时主任举了一个病人的例子：曾经有一个爱打麻将的病人，因为夜间打鼾睡不好，白天打麻将总爱冲盹儿，一晃神就输了，日积月累亏了不少，后来来我这看门诊，经睡眠监测诊断为OSAHS并予呼吸机治疗后，病人不光夜间睡眠质量得到明显的改善，而且日间的精神状态也明显好转，她自己兴奋地跑来反馈说，从前打麻将输掉的钱，现在都赢回来了！
那么，OSAHS是什么？OSAHS的症状有哪些？
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）是指患者在睡眠过程中睡眠时周期性出现部分或完全的上呼吸道梗阻，导致低通气，从而出现呼吸暂停和低通气，主要表现为打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡。
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OSAHS的表现
睡眠打鼾，张口呼吸，频繁呼吸停止，反复憋醒；
白天疲乏，嗜睡，记忆力减退，反应迟钝；
睡眠时动作异常，肢体抽动；
夜间常发心绞痛或心律失常；
夜间发作哮喘或胃食管反流者；
睡眠时遗尿，夜尿增多；
晨起后头痛、头晕、口干；
难治性高血压，晨起后血压增高；
性功能减退，阳痿；
性格改变，如暴躁易怒、抑郁不振等
您也可以通过STOP-Bang问卷快速简便地判断
S（Snoring）是否打鼾？比讲话声音大，或在隔壁房间可以听到？
T（Tiredness）是否经常疲倦？或白天嗜睡？
O（ObservedApnea）是否有人观察到睡眠中呼吸暂停？
P（Pressure）是否高血压？
B（BMI）体质指数是否大于35kg/m2？
A（Age）年龄是否超过50岁？
N（Neckcircumstance）颈围是否大于40cm？
G（Gender）是否男性？
注：5-8个问题回答是，提示OSAHS高危；3-4个问题回答是，提示OSAHS中危；0-2个问题回答是，提示OSAHS低危。
白天嗜睡程度通常采用Epworth嗜睡量表（ESS）评估，ESS由8项假设的场景构成
（1）坐着阅读时；
（2）看电视时；
（3）在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）；
（4）长时间坐车时中间不休息（超过1h）；（5）坐着与人谈话时；
（6）饭后休息时（未饮酒时）；
（7）开车等红绿灯时；
（8）下午静卧休息时。
ESS评分标准：从不=0分；很少=1分；有时=2分；经常=3分。ESS评分9分考虑日间嗜睡。
今天老黄拿到了睡眠监测的报告，最后结果显示，老黄患有“中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴中度低氧血症”，呼吸紊乱指数（RDI）达到28.2次/小时，且睡眠过程中浅睡眠占比大，身体虽然是静止的，但其实却像在跑马拉松，因此第二天醒来后会倍感疲劳。
检测结果
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睡眠监测（PSG）检查报告怎么看
呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。
OSAHS：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h如有条件以RDI（呼吸紊乱指数）为准。
轻度AHI5～15，中度AHI15~30，重度AHI30。
但最初，老黄并不是就诊于呼吸科，而是要从体检说起。前一阵儿老黄体检发现了房颤，“我一开始也比较急，想干脆消融手术做掉算了，但心内科医生说了一句话：房颤病人的个性化治疗非常重要。”在详细问诊后医生发现患者夜间打鼾很严重，建议老黄先来呼吸科就诊。现在没想到真的确诊了OSAHS，那么下一步该做什么呢？时主任说，既然已经确诊了，那么就去做一个PSG下压力滴定，来确定夜间呼吸机的压力吧，老黄这时却突然像做错了事一样不好意思地低下了头，悄声说，“我已经熬不住买好了呼吸机，我自己摸索着调的压力……我自己也是搞研究的，也查了很多相关的文献，发现跟多疾病都和OSAHS相关，最好的治疗方法就是呼吸机治疗。”
因为连续几天都发现晨起后会有房颤发作，如同小鹿撞胸，而用上呼吸机后，就没有再发作过心慌不适，所以老黄觉得，自己的房颤很可能就是与打鼾有关。“像我这样因为呼吸科的疾病引起的房颤，冒然去做手术，上游的问题得不到解决，结局不一定好。”
和OSHAS相关的疾病及危害
日间嗜睡不仅影响生活和工作质量，还会导致严重的生产和交通事故，据统计，睡眠呼吸暂停低通气综合征患者因疲劳嗜睡而导致交通意外的几率比普通人高出3-4倍。
与此同时，间歇性缺氧、睡眠结构破坏是引起一系列其他疾病的根本原因。大量研究证实OSAHS对高血压、冠心病、心律失常和心衰有确定的影响，治疗OSAHS对预防和治疗心血管损害有作用；OSAHS也可显著增加脑卒中的发生率，大规模流行病学研究显示睡眠呼吸暂停次数与缺血性脑卒中的发病密切相关；同时，OSAHS患者相比健康人群发生高血糖、胰岛素抵抗和2型糖尿病的几率也会更高。
其他危害详见下图↓
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OSHAS的治疗
治疗方案：
1．危险因素控制：应控制体重，包括饮食控制、加强锻炼。戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物。
2．病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病。
3．体位治疗：侧卧位睡眠，应对患者进行体位睡眠教育和培训。
4．无创气道正压通气治疗（CPAP）：是成人OSAHS患者的首选和初始治疗手段。长期疗效被多项研究证实，相关并发症如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。理想的压力水平能够消除在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停及打鼾，并保持整夜睡眠中的SaO2在正常水平(90%)。
5．口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSA患者，特别是有下颌后缩者。也可作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。
6．外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。
CPAP治疗示意图
当然，老黄还是遵医嘱进行了压力滴定的检测，再次来门诊就诊时，睡眠监测显示RDI1.1次/小时，夜间氧饱和度最低89%，各指标都较前有非常明显的改善，压力滴定最终的压力调定为10cmH2O。
老黄自己也说，我有一种神清目明的感觉，第二天不管是开会还是活动都神清气爽。
检测结果
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时主任总结说，很多人不知道，“OSAHS是众多疾病的万恶之源”。
“是啊是啊，我今天来就两个目的，一来是非常感谢您和其他帮助过我的呼吸科医生，二来是强烈建议把我自己的经历写成科普告诉大家”。
“也谢谢你给我们提供素材了”，时主任笑着回他。
所以，我们这篇科普是因这位患者的强烈要求而诞生的，它不仅仅是给广大的民众看的，也是写给医生朋友们看的。
专病介绍：
呼吸睡眠暂停综合症门诊
呼吸与危重症医学科
上海交通大医院
时间：每周五下午，门诊5楼A区
特色：睡眠相关呼吸疾病、鼾症治疗
姚筱舟博士研究生
上海交通大医院呼吸与危重症医学科
上海交通大学医学院呼吸病研究所
时国朝教授
主任医师，博士生导师
上海交通大医院呼吸与危重症医学科
上海交通大学医学院呼吸病研究所
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