儿科大神ldquo崔玉涛rdquo

腺样体是位于鼻咽顶后壁（后鼻孔附近）的一团淋巴组织，一般来说在6~7岁时最大，10余岁时逐渐退化萎缩。儿童期免疫力低，易患上呼吸道感染，往往一次或几次的感冒就会使腺样体增生肥大，之后感冒虽然好了，腺样体却没有缩小。腺样体肥大会引起许多问题。

儿童腺样体肥大或同时伴有的扁桃体肥大会引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。这种疾病的症状是睡眠打鼾伴憋气（即呼吸暂停）、张口呼吸。儿童中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率约为2%，主要发生于2~6岁，呼吸暂停、缺氧会不同程度影响儿童的生长发育，如引起呼吸、发育、神经认知等方面的异常，严重者甚至引起儿童的猝死。

　　长期用口呼吸，在气流的冲击下，硬腭高拱，会使面部发育变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限，患儿面部缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。

　　肥大的腺样体和扁桃体会使上气道呼吸受阻，患儿易出现反复上呼吸道感染，鼻炎、鼻窦炎反复发作，结果使扁桃体、腺样体进一步肿大，形成恶性循环，不易缓解。

　　儿童腺样体肥大会引起鼻腔、鼻窦炎症不易引流，压迫或阻塞咽鼓管（中耳腔与鼻腔之间的通道），腺样体本身的炎症，儿童咽鼓管软骨弹性差等这些原因都会造成渗出性中耳炎。根据临床统计，因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症住院的患儿中，渗出性中耳炎的发病率为74.3%。所以患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的患儿更应警惕渗出性中耳炎。

　　儿童腺样体肥大可以手术进行切除，但手术容易损伤软腭而引起软腭麻痹，或引起耳咽管口闭塞并发卡他性中耳炎，也可能损伤咽壁，造成疤痕过多而致咽部干燥，因此，医生一般都会建议不要盲目决定手术切除，而是先用保守治疗。例如，每天吃克左右的芋艿，干蒸、炖煮、烧汤都可，连服3个月，平时多吃些海带、海蜇等食物。另外，小儿推拿在腺样体增大的临床治疗中效果也很好。

4岁的欣欣晚上睡觉老是打鼾，医院，经诊断是小孩常见的腺样体肥大。医院的耳鼻喉科医生表示这个病必须要做手术，可欣欣的妈妈却不希望孩子这么小就动刀。经朋友的介绍来我院门诊就诊；

　　我对欣欣妈妈的疑问给予了一些个人的意见，手术虽然立竿见影，却需要小孩做全身麻醉，这个风险比成人要大，应慎重为好。我在临床治疗鼻炎及腺样体肥大的病例中，大部分都是先保守治疗3个月，除非打鼾严重已经出现间歇性呼吸暂停或者已经出现腺样体面容，或者3个月保守治疗后，腺样体增生不能减少到50%以内的，我才会建议他们进行手术治疗。但是这样的孩子大概只有20%不到。

　　腺样体肥大到底是不是“病”

　　很多家长都有这个疑问：腺样体是啥东西？实际上，腺样体的学名叫“咽扁桃体”，而我们常说的扁桃体叫“腭扁桃体”，它们都是口咽部的门户。

　　所有孩子的腺样体从出生后都会逐渐增大，在6-7岁达到最高峰，随着其他免疫器官的完善，到10岁左右慢慢萎缩，如此称为生理性肥大。正常情况下，腺样体生理性肥大不会导致打鼾，因为鼾症往往是因为呼吸道的狭窄导致，而生理性肥大还不足以达到那么狭窄的程度。但是，呼吸道不断感染发炎，会使腺样体比正常肥大还要大，当超过这个“正常”的极限，就很容易鼻塞、打鼾。

　　长期打鼾是一种病，患者会因为老是张口呼吸、趴着睡而导致“腺样体面容”，即上唇上翘，下唇下坠，嘴唇变厚，硬腭变高，牙齿咬合不齐，由于长期缺氧，还会导致眼神呆滞，智力发育受到影响。

　　并非每个患者都需要做手术

　　一看小孩是腺样体肥大，医生就建议做手术，这在目前已经是普遍现象。“如果我是父母，面对这样的选择，我也很难下决心。”手术毕竟有创伤，小孩还要经过全身麻醉，风险比成人要大,由此考虑在症状并非很严重的情况下，还是先保守治疗为好。

　　据了解，保守治疗主要包括两个方面：一是西药的对因治疗，多数都是使用血管收缩剂、鼻用激素和抗生素共同解决炎症，让腺样体达到正常肥大的水平。二是中医看体质辩证施治，可以外用推拿，内服中药。凡是一个病有很多方法治疗的，就说明没有一个方法是特效的，可能要综合治疗才有效，家长要有这个心理准备。此外，保守治疗可以规避手术风险，却不像手术那样立竿见影，快的可能需要几周，慢的花上三个月也很正常，希望家长要有耐心。

　　手术后腺样体还会不会再增生

　　对打鼾严重引起腺样体面容，或长时间打鼾经保守治疗一段时间仍然无效的，只有做手术才能解决问题。腺样体手术一般建议5岁以上才做，有一些严重的两三岁也可以做，关键要权衡利弊，不能拖的就不要拖。

　　腺样体手术现在多在内镜下做，创伤不大，出血不多。但小孩手术后可能因为哭闹、咳嗽、咯痰等刺激伤口出血，家长要注意尽量缓和孩子的情绪，同时还要注意保暖，不要让孩子感冒，以减少对腺样体的再度刺激。

　　很多家长担心手术会导致孩子免疫力下降，觉得应该在术后一段时间给孩子好好进补。人体的适应能力很强，切掉一部分腺样体，其他免疫器官仍然可以代偿，所以不会对抵抗力有太大影响，拼命给孩子吃补品的做法完全不必要。建议从均衡饮食和适当锻炼入手，增强孩子的体质，同时进行必要的看护，才是最重要的。腺样体是淋巴结组织，切除了一部分之后，如果孩子又反复感冒，呼吸道有发炎感染，仍有可能再度增生肥大。

有的家长就会有这样的疑问了，那是不是又要开始讲小儿推拿了呢？

这次不会有具体手法的讲解，因为腺样体增大的孩子首先可能比较容易爱感冒，然后可能有鼻炎病史，如果还伴随有大便干燥，经常睡觉踢被子等症状，是需要辩证施治的，并不是有一套万灵的手法来解决腺样体肥大，所以以下几条请大家注意：

1：如果孩子经常感冒，晚上爱鼻塞

2：如果孩子有慢性鼻炎，过敏性鼻炎

3：如果孩子晚上睡觉经常翻身睡不踏实，爱流鼻血

以上三种情况出现其一都有可能出现腺样体肥大，早介入，早预防，不要等到晚上强烈打鼾，呼吸暂停，增生超过80%的才想起来治疗。

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