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家用呼吸机目前是公认的治疗鼾症的主要手段,手术只针对一部分患者有作用,呼吸机仍是目前国内外主要的推荐手段,在平时的治疗过程中,也会有一些问题,我们来了解一下。
部分治疗效果良好的患者也可能出现某些不良反应如:中枢性睡眠呼吸暂停、周期性腿动、心电节律异常、自发性微觉醒或REM片段化等情况。这些不良反应可以是暂时的,也可继发于睡眠改善反弹性增加,通常在连续几夜的呼吸机治疗之后,随着睡眠恢复正常,上述不良反应可消失,若仍持续存在,则需进一步查明原因。
治疗过程中仍嗜睡此类患者大致分为两类,一类是在呼吸机治疗初期嗜睡改善明显,单治疗一阶段后嗜睡再次出现;另一类是嗜睡一直未改善。首先应客观评价其呼吸机治疗的依从性,其次应了解是否合并其他睡眠疾患,如发作性睡病、周期性腿动等。对少数排除以上原因仍有主观或客观嗜睡的患者,可同时服用改善嗜睡症状的药物如莫达芬尼。
漏气应根据患者的具体情况,如鼻部外形,皮肤敏感度,呼吸机的压力值、呼吸机模式及心理接受程度等建议患者佩戴合适的鼻面罩。佩戴原则是密封、舒适,而不过度紧压,同时教会患者正确佩戴方法,避免夜间治疗过程中摘除鼻面罩。
张口呼吸即使在理想压力水平及熟睡状态下,患者在呼吸机治疗过程中有时也会出现经口漏气,这时,可使用带弹力的下颚带,或口鼻罩将口鼻全罩住,避免张口呼吸而出现大量漏气。
有一部分患者在使用呼吸机过程中,有可能会失败,治疗失败原因分析及对策:
治疗前针对患者的教育不充分,患者对OSAHS的预后风险及治疗意义缺乏足够认识。
呼吸机治疗模式或鼻面罩选择不当。合理的呼吸机治疗模式、舒适的鼻面罩是呼吸机治疗至关重要的两个环节、呼吸机治疗模式的选择应遵循相关的适应症范围。对于使用鼻面罩后感觉呼气阻力或鼻腔压力过大而不能耐受的患者,可利用延迟设置或改用BiPAP模式。
呼吸机压力设定不恰当或气流不同步。理想的压力水平能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸紊乱事件。BiPAP治疗时,由于所用机型因同步触发灵敏度差或故障使患者感到气流不同步时也可导致治疗失败,此时应换用同步触发灵敏度佳的机型。
应用呼吸机治疗后出现不适或相关不良反应未能得到及时纠正,可导致治疗失败。
此外需要考虑诊断是否正确,患者是否合并其他睡眠障碍性疾病或鼻部疾病;呼吸机操作不熟练或使用错误;或在治疗过程中经常饮酒等都可能导致呼吸机疗效降低甚至治疗失败。