吞咽功能障碍咽部解剖结构小讲解

上一期我们说到吞咽的发生机制，正常的吞咽动作分为口腔、咽、食管个时相，讲到口腔生理解剖结构。这一期我们来说一说咽部解剖结构。

咽上界起自颅，底下达第6颈椎平面，长约12cm，在环状软骨下缘高度与食管口相连，前面与后鼻孔、口腔和喉相接，后壁与颈椎椎前筋膜相邻，两侧有颈部大血管和神经通过。咽分为鼻咽、口咽和喉咽三段。

又称上咽部，位于硬腭平面以上的咽部。是鼻咽癌侵入颅内的主要径路。顶壁与后壁相交处有条索状淋巴组织，名腺样体，又称增殖体或咽扁桃体。左右侧壁有咽鼓管咽口，附近有较丰富的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体，咽口后上方有隆起，名咽鼓管圆枕，圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，即罗森缪勒氏窝，是鼻咽癌常见的原发部位。

软腭下缘与咽后壁间的间隙，称腭帆间隙，软腭麻痹或组织缺损时，间隙异常宽大，出现讲话时带鼻音和饮水倒流等腭帆间隙团锁不全症状；相反，若软腭紧接咽后壁，间隙狭窄，造成咽部气道萎陷，睡眠吸气时导致软腭下缘及悬雍垂震动，为构成鼾症的病因之一。

又称中咽部。口咽后壁约相当于第颈椎的平面，粘膜下有散在咽后淋巴结，经感染可形成咽后脓肿。舌根二侧尚见聚集成团的淋巴组织，称舌扁桃体。

又称下咽部。喉咽两侧有两个呈倒置锥形的窝，称梨状窝，是食物经咽进入食管的通道。

生理功能有以下几方面：

呼吸功能

咽粘膜含有腺体，具有加温、湿润和清洁吸入气体的作用。

吞咽功能

咽是呼吸和吞咽的共同通道，食团触及舌根及咽峡部时引起吞咽反射，使食物沿二侧梨状窝向下进入食管。

共鸣作用

咽与声调和语言的构成有关，其中软腭的作用尤为重要。软腭麻痹或腭裂时，由于鼻咽部不能关闭而形成开放性鼻音。

后组颅神经主要包括了舌咽神经、迷走神经、副神经以及舌下，当其受损时，病人主要会表现为吞咽困难，反射减弱或者消失，在舌后部三分之一味觉丧失，迷走神经损伤主要表现为伤侧的软腭出现运动障碍，声带麻痹而出现声音嘶哑，副神经损伤则可以见到患侧的胸锁乳突肌以及斜方肌瘫痪，病人出现垂肩的情况。舌下神经损伤则开始出现半侧的舌肌萎缩伸舌偏向患侧等症状。

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