陕中二附院技术小儿鼾症莫忽视及时

文/曹永华（陕中二附院·耳鼻喉科）

小儿鼾症俗称小儿打呼噜，是因儿童腺样体肥大造成的影响儿童生长发育的常见病。有的家长认为孩子只是打呼噜而已，无需治疗，更是舍不得让孩子手术根治。到底应该如何处理孩子打呼噜的问题，让我们听听专业医生是怎么讲。

腺样体又称增殖体或咽扁桃体，是人体淋巴组织之一，位于鼻腔后方，鼻咽顶处。正常情况下，腺样体只有几亳米厚，具有一定免疫作用。若过于肥大，会从鼻腔后方堵住鼻腔，造成鼻塞，久未治疗会使机体慢性缺氧，导致生长发育受阻。临床上常见以下4个方面：

1.身高发育受阻，形成鸡胸；

2.智力发育受阻；

3.出现腺样体面容：即牙齿排列不齐，上唇上翻，唇厚，表情呆滞；

4.合并有分泌性中耳炎、小儿鼻窦炎。

1.睡眠时打鼾（又称打呼噜）、张口呼吸、夜尿增多等；

2.有耳堵塞感，听力下降等渗出性中耳炎表现；

3.有鼻塞、流鼻涕、记忆力减退等症状，易被误诊为鼻炎、鼻窦炎；

4.腺样体面容。

1.拍x光片拍鼻咽侧位片（或做鼻咽CT）；该检查的好处是无痛苦，操作方便，孩子易配合。缺点是孩子不可避免的需要接触X线，且不直观；

2.电子鼻咽喉镜检查。该检查的有点是能够直观清楚的看清楚患处，孩子无需接触X线。缺点是孩子不易配合，有一定痛苦。

（陕中二附院耳鼻喉科主任曹永华主任医师建议：尽可能采用电子鼻咽喉镜检查，诊断明确，不易误诊。）

保守治疗

（适应证）打鼾轻，时打时不打，无明显憋气，鼻咽侧位片提示，腺样体轻度肥大，气道无明显受压者或鼻咽喉镜检查腺样体肥大堵塞后鼻孔二分之一以下者，或有轻度分泌性中耳炎者。

（治疗方法）

（1）局部短效糖皮质激素鼻喷剂喷鼻；

（2）大点的孩子（六岁以上，能配合治疗）用鼻腔清洗器盐水冲洗鼻腔鼻咽。；

（3）合并鼻炎鼻窦炎扁桃体炎者给抗生素口服；

（4）有过敏表现者给抗过敏药及抗组胺药。

手术治疗

（适应证）临床症状明显，打鼾明显有憋气，自觉鼻塞影响睡眠影响呼吸。渗出性中耳炎合并积液反复穿刺或鼓室置管合并腺样体肥大。鼻咽侧位片提示腺样体肥大压迫气道。电子鼻咽喉镜检查，腺样体肥大堵塞后鼻孔超过二分之一者。

（手术方法）目前有内镜及电视显示系统设备者一般采用全麻下经口腺样体切除，有用吸割刀者，有用低温消融者，合并扁桃体炎扁桃体2度以上肥大导致咽腔狭窄者合并扁桃体切除。

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