鼾症治疗

专家讲堂困难气道管理指南解读田鸣

不要把困难气道狭义地理解为气管插管困难，包括：困难面罩通气、困难气管插管。

其中，较晚的、不灵敏的指标：紫绀、胃扩张、高血压、心动过速。氧饱和度低于90%时，病人已经陷入低氧血症的状态。

困难面罩通气定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下；经过多次或超过一分钟的努力；仍不能获得合适的面罩通气。

黄色字体的三处指标为即刻就能得到的指标，若上述三指标在1-2秒内趋向于不好的方向，两次以后就要调整一些方法，比如：下颌再抬高一点，双手托下颌，换用机器来通气。若调整两三次、时间接近1分钟后，还没能改善，则预示着困难气道的发生。尽可能在上述三指标出现时即能做到快速有效的处理，SaO%是最终指征。

单手EC手法只是口面罩和提颏的做法，70%以上的病人可通过此手法实现顺利通气。

单手EC手法不能解决时，采用双手托下颌：仰卧位，头伸展，操作者在病人头部；双手紧握下颌的上升支，着力点恰好在耳垂下方，用力向上推起（向前）；下巴“引导”前移的方向，下门齿移至上门齿的前方。

“常规”气道三联手法：仰头/提颏；托下颌、平卧，向上托下颌骨的上升支；打开口腔。

困难气道的分类：

（1）非紧急气道（Non-EmergencyPathway）

单纯DL、无DMV

（2）紧急气道（EmergencyPathway）

DMV、DMV+DL（0.4%）、CICV“既不能插管也不能通气”（0.01%）

在麻醉前评估：

（1）所有病人在麻醉之前必须估计气道；