耳鼻咽喉头颈外科学漫谈鼾声雷动之O

1打鼾博物馆

德国下萨克逊省有一个“打鼾博物馆”，博物馆里的展品千奇百怪。有一个有着百年历史的“防打鼾面具”，由数条皮带组成，将它们缠在下巴周围可以防止张嘴。另一种名为“耳栓”的器具，将它插入打鼾者的耳朵，打鼾者一翻身就会被它刺醒。还有一种器具由注满精油的细管制成，精油经加热挥发可以进入气管也能防止打鼾。另一件展品是一个口腔辅助装置，它可以将上颚强行向前拉。而其中最“残酷”的莫过于电击器了。连博物馆的主人沃尔斯医生都说：“这都是些不折不扣的刑具。”博物馆中还收藏着一整套关于打鼾的故事和漫画，此外还有各种各样的娃娃和动物玩偶，一捏就能发出鼾声。馆中大多数展品都是由沃尔斯医生的病人赠送的，还有一部分是他通过互联网各方搜集而来。沃尔斯医生希望参观者能“笑着参观，回去时能有所收获。”

2打鼾意味着睡眠质量高吗？

打鼾，俗称打呼噜，是日常生活中普遍存在的睡眠现象。据说，德国作曲家乔纳森·布拉姆的鼾声效果胜过一个管弦乐团的合奏。还有人说爱因斯坦以及希腊传说中万能的酒神狄奥尼索斯都是“打鼾爱好者”。鼾声会影响同室人休息，严重时可能造成打鼾者与室友或配偶之间的关系紧张，有不少夫妻因为打鼾分室而居。英国前首相丘吉尔酷爱亚美尼亚白兰地，一饮此酒，晚上便“鸣啭”不已，新婚时，丘吉尔夫人常常吓得从卧室落荒而逃。

很多人很羡慕打鼾的人，认为他们睡眠质量高、睡得香。事实果真如此吗？打鼾仅仅是影响别人休息吗？当然不是，打鼾是健康的大敌，长期打鼾者或是打鼾严重的人往往都伴有睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS），不仅生活质量和工作效率明显受到影响，并且易并发心脑血管及代谢性疾病。

3OSAHS的概念及流行病学资料

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ObstructiveSleepApnea-HypopneaSyndrome，OSAHS)，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。是一种病因不明的有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。

国内外资料显示，成人OSAHS患病率约为2%-4%。OSAHS可发生在任何年龄，但以中年肥胖男性发病率最高。OSAHS的发生率随着体重指数、颈围、腰臀比的增加而增加，与遗传有很大的关联。喝酒、吸烟、生活不规律、劳累、体位等会影响OSAHS的发病。

4OSAHS的发病原因

尚不完全清楚，目前研究主要为下述三方面因素：①上气道不同程度狭窄：可见于鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大、扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、舌根肥厚、婴儿型会厌、巨大声带息肉、喉肿物、上下颌骨发育畸形等疾病。②扩张上气道的肌肉肌力异常：主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。③呼吸中枢调节功能异常。

某些全身因素及疾病也可通过影响上述三种因素诱发本病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。遗传因素可使OSAHS的发生几率增加2-4倍。饮酒、安眠药等可加重本病。

5OSAHS的主要症状及对人体的危害

1、夜间：典型表现是睡眠时打鼾，鼾声不规律，时高时低，可以完全中断，即出现呼吸暂停，严重时可以憋醒，憋醒后有些人会出现心慌、憋气。有些人出现睡眠时多动不安，甚至睡眠行为异常，出现恐惧、惊叫、呓语等。非常严重者可发生昏迷甚至猝死。

2、白天：最明显的症状是白天嗜睡，轻者日间工作或学习时困倦、嗜睡，严重者可随时入睡，甚至是在驾车过程中、吃饭及谈话时。因为在睡眠过程中常表现为张口呼吸，可出现晨起咽干、咽痛。夜间睡眠结构紊乱导致大脑得不到充分休息，晨起出现头痛、头昏、疲乏无力。长久以往，可出现精神行为障碍，注意力、记忆力、计算力、警觉性、判断力、抽象思维力均明显减退。

3、全身多器官受累：可引起全身多系统疾病。

6OSAHS的检查及诊断

1、查体：成人多数肥胖、颈部粗短。儿童发育差，有颅面发育异常、胸廓畸形。可见上气道狭窄征象（如：扁桃体肥大，软腭肥厚松弛，悬雍垂肥厚过长、鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌根肥厚等。）

2、多导睡眠监测---PSG是OSAHS诊断的金标准。

3、定位诊断及相关检查：用于明确阻塞部位，指导治疗。可行纤维鼻咽喉镜辅以Mǔller检查法、上气道持续压力测定、头颅X线、CT、MRI等。

7OSAHS的治疗

1、一般治疗：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒烟、戒酒、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物；建立侧卧睡眠习惯；适当抬高床头；白天避免过度劳累。

2、内科治疗

（1）持续正压通气治疗---CPAP：这种治疗方法使用广泛，可在家中使用。睡眠时佩戴一个与呼吸机相连的面罩，由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道内压力，使上气道始终保持开放，保证患者睡眠时呼吸道通畅。

（2）口腔矫治器治疗：睡眠时佩戴特定口内装置，将下颌向前拉伸，借以使舌根前移，以扩大舌根后气道。适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。

3、外科治疗：人们认为手术治疗可根治OSAHS，一次治疗就一劳永逸了。这种认知是错误的。OSAHS的治疗强调综合治疗，外科手术仅能解决气道的结构性狭窄因素，术前术后仍需配合减肥、佩戴呼吸机。

随着社会发展和经济水平的提高，OSAHS的发病率越来越高,随之而来其相关性疾病的发病率也越来越高。医院耳鼻咽喉头颈外科全体医师呼吁对全社会进行广泛的科普宣传，以唤起广大人民群众对该病的重视，促进OSAHS的早期诊断及治疗，避免OSAHS相关性疾病的发生,维护人民群众的健康。

来源：敬畏生命

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