鼾症治疗
儿科医生手记
经授权同意，转自：解放军第医院儿科曾昭成主任
曾昭成教授简介：
毕业于第三军医大学，副主任医师，副教授，硕士研究生导师
解放军医院儿科主任
全军儿科专业委员会委员
计划生育与优生优育专委会遗传缺陷干预学组委员
南京军区儿科专委会委员
无锡市儿科专委会委员、神经学组组长
安徽医科大学儿科学系委员
研究领域：
长期从事哮喘，慢性咳嗽的诊治工作。7年前开始尝试内科方法治疗儿童腺样体肥大，儿童鼾症，取得良好效果。
在国内外率先提出：巨细胞病毒是婴儿喘息，尤其是顽固性喘息的重要病原，并提出了初步筛查巨细胞病毒感染的‘’三高一低‘’的血常规标准。
在国内外率先观察到流感血常规的变化规律，并总结为“一高二低三正常”，“两高”这两种血常规特点。
提出“奶蛋白过敏综合征”概念，并分为皮肤型、胃肠型、咳喘型、混合型、休克型，降低了咳喘型被误诊的比例。
发表文献：
发表儿童巨细胞病毒性肺炎临床热点分析……《国际病毒学杂志》.3.2.第20期.第1期
判别分析在巨细胞病毒性肺炎筛查中的应用……《国际儿科学杂志》.1.1.第40卷.第1期
血常规在儿童巨细胞病毒活动性感染辅助诊断中的价值研究……《中国煤炭工业医学杂志》.2.第17卷.第2期
婴幼儿喘息性疾病与巨细胞病毒感染的关系……《山东医药》.11.29.第53卷.第44期
检测巨细胞病毒(CMV)感染喘息婴儿尿液DNA和血清免疫球蛋白的测试……《MEDICALSCIENCEMONITOR》.01.11
儿科医生手记之三：
诊断小婴儿肺炎，一定要排除奶蛋白过敏导致的肺部症状改变，奶蛋白过敏也可以表现为咳嗽，咳痰，喘息，肺部听诊有啰音。但是抗感染治疗效果不佳。需要饮食调整，比如妈妈忌口（鱼，虾，蛋，奶，坚果，海鲜，笋等）。混合喂养可以考虑给予氨基酸配方粉，如纽康特，恩敏舒。或者加抗过敏益生菌，如益敏佳。奶蛋白过敏应该作为小婴儿肺炎第一个要鉴别诊断的疾病。蛋白过敏导致咳喘表现～发病年龄小，大多出生后半个月就出现临床症状。系母乳或者普通配方奶粉喂养。表现可以有鼻塞，流鼻涕，咳嗽，咳痰，气喘，肺部听诊有啰音。抗生素治疗效果不佳，病情反复。外周血白细胞，中性粒细胞，CRP都正常，嗜酸性粒细胞可能升高。很少发展到重症肺炎。由于目前误诊还是比较多。再呼吁，再普及。
门诊病历：
年龄：1月
简明病历：反复咳嗽，喘息20多天，孩子从出生35天开始出现咳嗽，咳痰，气喘。出生后不久就鼻塞。没有痰，没有发热，吃奶好，在外院胸片提示“肺炎”，住院治疗6天，给予抗生素治疗，家长感觉孩子一直有痰，吃奶好。（妈妈忌口：鱼虾，蛋奶，坚果），纽康特。
建议：1，休息多饮水；2，遵医嘱服药；3，如病情有变化，比如高热不退，频繁呕吐，精神萎靡，抽搐，面色灰暗，头痛，腹痛明显，四肢冷以及家长认为异常的表现等，及时复诊。
体征：查体：T37℃，P90次/分，呼吸22次/分，神知清，精神稍软，咽部充血，两侧扁桃体1°肿大，咽厚壁淋巴滤泡增生，咽后壁没有疱疹、溃疡，两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性罗音，心率90次/分，律齐，未及病理性杂音。腹部软，无压痛反跳痛，无包块，四肢肌张力正常，神经系统检查阴性。手足无皮疹。
诊断结果：奶蛋白过敏；急性支气管炎
儿科医生手记之四：
再普及"奶蛋白过敏综合征"。在牛奶蛋白过敏诊治建议中提到～奶蛋白过敏，可以导致呼吸系统症状，如鼻塞，流鼻涕，咳嗽，咳痰，甚至气喘。医院的儿科医生，很少考虑到这方面，误诊很多、很多！只要国内儿科界还没有引起重视，我就会一直发文普及。误诊的原因，第一是惯性思维所致～门诊绝大多数咳嗽，气喘的孩子，都是支气管炎，肺炎，所以，一遇到咳嗽，气喘的孩子，医生第一考虑的就是感染引起的气管炎，肺炎，于是胸片，抗生素就避免不了。很少考虑奶蛋白过敏。再次呼吁～小婴儿诊断肺炎时，一定要鉴别诊断，一定要排除奶蛋白过敏！这些孩子的特点～发病年龄小，出生后半个月就开始出现鼻塞，流鼻涕，咳嗽，咳痰，气喘，甚至肺部也可以听到痰鸣音，湿罗音。大多数是普通奶粉，或者母乳喂养（母亲吃了过敏食物），一般没有发热，咽部没有充血。化验检查炎症指标不高。胸片可以有纹理增粗，没有大片肺炎改变。抗生素治疗效果不佳。只行常规治疗的话。病情常常反复（如果一个孩子才两三个月大，就诊断几次肺炎的，一定要当心！）。容易导致医生误诊的第二个原因，是奶蛋白过敏没有标准的诊断病名，新增加一个疾病名称～‘’奶蛋白过敏综合征‘’是非常必要，并且可以分为皮肤型，胃肠型，咳喘型，混合型，严重全身反应型。‘’奶蛋白过敏综合征‘’需要饮食调整，母乳喂养—可以考虑妈妈忌口（鱼，虾，蛋，奶，坚果，海鲜，笋等高致敏食物），如果哺乳期妈妈可以服用抗过敏益生菌，如益敏佳，通过哺乳传递给孩子；混合喂养—可以考虑给予氨基酸配方粉，如纽康特，恩敏舒。或者加抗过敏益生菌，如益敏佳。奶蛋白过敏应该作为小婴儿肺炎第一个要鉴别诊断的疾病。
我本普通儿科医生一枚。为了孩子，我愿意做唐吉可德，愿意做祥林嫂，不断絮叨下去！
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