世界睡眠日系列报道多导睡眠图检查的运用

现代医学定义睡眠呼吸暂停是在上世纪60年代，斯坦福大学睡眠中心Guilleminault等在多导睡眠图(polysomnograph，PSG)检査中观察到有些患者睡眠进程中产生呼吸暂停，并伴随白天嗜睡等症状。随后美国睡眠协会等以每小时呼吸暂停5次或整晚7小时的睡眠进程中超过30次为标准定义睡眠呼吸暂停。PSG检査是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome，OSAS)标准化诊断的重要方面。经过三十余年的临床实践，睡眠监测有了很大的发展，标准PSG检査在临床诊疗和科研中也体现出其特有的价值。

1什么是标准PSG检查年美国睡眠学会将睡眠呼吸监测分为4型。1、2型和3、4型的区分在于后者仅进行有关呼吸、心率和血氧的监测，而前者还进行脑电监测。3型和4型的差别在于后者唯一1个导联用以监测呼吸、心率和血氧之一，而前者最少有4个导联监测上述项目。1型和2型最少7个导联，其区分在于前者具有专业人员的现场监视，可以应对突发的危急呼吸事件。PSG检查根据目的和需求可以有不同设置，如晚间检査或白天检査(daytimePSG)，整晚检查或分段检查(splitnightPSG)，自然睡眠或药物引诱等。各种设置下检査的侧重点不一样，比如白天检査可以用于OSAS的快速初筛，分段检査可以进行体位性呼吸暂停的诊断或延续正压通气医治(continuouspositionairwaypressure，CPAP)的压力滴定(titration)，而药物引诱可以增加白天检査的效力。但只有针对整晚自然睡眠的1型睡眠呼吸监测才被称为标准PSG检查。

2标准PSG检查的基本内涵阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea，OSA)直接致使了睡眠障碍和呼吸障碍，而前者常常在临床工作被忽视。OSAS患者睡眠呈片断化，深睡眠减少。标准PSG检査收集并监测脑电图、眼动图、肌电图，从而可以对睡眠、觉醒和微觉醒进行比较准确的分期和分析。这样首先取得了较为准确的睡眠时间，为呼吸暂停低通气指数(apneahyponeaindex，AHI)的计算提供根据。更重要的是通过觉醒指数(arousalindex，AI)、睡眠效力(sleepefficiency，SE)、快动眼(rapideyemovement，REM)睡眠和慢波睡眠(slowwavesleep，SWS)时间及其百分比等参数可以量化评估睡眠障碍，也间接反应了呼吸障碍的程度。尤其是微觉醒(micorarousalindex)与呼吸暂停密切相干，与AHI有较好的一致性。因此脑电图监测是PSG检查的核心部份，不管用以临床还是科研，标准PSG检査是基本需求，正确分析脑电图是专业水准的重要体现。检测呼吸是PSG的重要组成部分，其中呼吸气流和胸腹活动是基本要求。呼吸气流可藉以反应呼吸紊乱的状态，胸腹活动可以判断呼吸动力的有没有，并通过二者的组合判断呼吸暂停和低通气的类型。另一方面，在不同睡眠阶段呼吸气流、呼吸动力、血氧等指标会有特点性变化，因此呼吸障碍不能忽视睡眠这1背景而独立讨论。对整晚睡眠进程中的呼吸障碍进行综合评估，是OSA诊断最基本最重要的部份。呼吸暂停引发的一个最直接的反应是间歇性低氧，因此氧减程度是另一个需要

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