顽固肺病再次复发危及生命,医院专家

曲大爷今年71岁，所谓人过七十古来稀，本应颐养天年的日子，但曲大爷在过去三十多年都一直饱受肺病的折磨！更让曲大爷怎么也想不到的是，从来不抽烟、坐办公室的他，怎么也想不到，如今肺病再次复发，竟如此凶险！

顽固肺病再复发濒临休克

年轻的时候曲大爷就有咳嗽、痰多、气短的毛病。刚开始因为症状轻，并没有当回事。随着年纪的增长，症状也跟着加重。医院检查过，被确诊为慢性阻塞性肺疾病，也就是大家常说的老慢气，到现在已经三十多年。住院治疗过几次，病情仍时好时坏。

9月初的一天，曲大爷着凉后病情又加重了，严重咳嗽、痰粘难以咳出，同时感觉憋闷、喘息，而且再次吸氧并使用呼吸机后，症状仍然不见好转。到了9月8日晚7点家人将曲大爷送来沈阳经医院(医院)急诊科的时候，已经接近昏迷，无法交流。急诊科的值班医生当即紧急处理，开通绿色通道，同时请来呼吸与危重症医学科的沈波主任进行会诊。

血气分析检查结果

经过查体与检查，判定曲大爷为II型呼吸衰竭，血气分析显示二氧化碳分压已经达到mmHg(正常值35-45mmhg),动脉氧分压仅有64mmhg（正常值80-mmhg），并出现了双手扑翼样震颤，这意味着曲大爷此时已经是肺性脑病！脑细胞的功能受到明显抑制，如不尽快采取有效措施，将累及其他器官，造成多器官功能衰竭！

痰液堵塞导致二氧化碳分压升高

此刻摆在沈波主任面前的是一道难题。由于曲大爷的呼吸道内痰液阻塞严重，无创呼吸机已无效果；如果气管插管或气管切开上呼吸机，还存在一定的危险，家属一时难下决心。

沈波主任与呼吸科的其他专家会诊后，做了一个大胆的决定：采用高流量湿化技术。这种技术可以稀释堆积在呼吸道内粘稠的痰，让曲大爷自己把痰咳出来，并将治疗的药物雾化进呼吸道，缓解二氧化碳氧分压过高的情况，这样治疗药物就会全面起效，从而让曲大爷的病情逐步缓解起来。

攻克难关病情好转

说起来容易，做起来难。传统上高流量湿化的治疗一般用于Ⅰ型呼吸衰竭，几乎没有用在氧分压低于50mmhg的II型呼吸衰竭。因为对于慢性阻塞性肺疾病合并慢性II型呼吸衰竭的情况，低氧纠正得过快，会造成体内二氧化碳进一步升高。因此在治疗过程中，必须严密观察患者生命体征变化，及时复查血气分析及其他生化指标，指导排痰护理，一丝一毫不能放松。因为一旦把握不好氧浓度，反而会进一步导致二氧化碳分压升高，危及肺功能，造成全身脏器功能衰竭，脑细胞麻醉甚至死亡！这是真正的艺高人胆大！

收治当天晚上10点钟，曲大爷就已经完全清醒，能够和周围人交流。经过两周的治疗，曲大爷病情明显好转，复查血气分析，二氧化碳分压已经降到63mmhg，氧分压达到68mmhg。现在已经可以正常和家人沟通，吃饭，自主咳痰，身体情况还在进一步好转。曲大爷和家人都表示，医院呼吸与危重症科的专家不但医术高超，而且对我们百般照顾，千方百计地帮助我们。交给这里的医护人员，真是放心！

沈波

副主任医师

呼吸与危重症医学科主任

●毕业于中国医科大学，医学学士学位。医院（医院）呼吸及危重症医学科I疗区主任。

●擅长呼吸系统常见病诊治及危重患者抢救，熟练使用支气管镜、呼吸机，尤其擅长吸入性肺炎、慢性咳嗽、肺心病、呼吸衰竭、肺癌、肺部结节、睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）、间质性肺炎、多脏器功能衰竭、重症感染等疾病诊治。

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文字供稿：呼吸科

图片：部分图片来源于网络

编辑：宣传科

文章来源：沈阳经医院

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