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鼾症治疗
张喜奎杏林耕读传薪录鼾症医案一则医
江某某，男，61岁。年9月2日初诊。
主诉：打鼾10余年。
病史：患者既往有过敏性鼻炎病史，10年前无明显诱因出现夜间入睡后鼾声连连，经多方治疗，反复发作至今，症状时轻时重。现夜间打鼾，伴口干，身困乏力，常有鼻塞症状，寐一般，二便调，舌淡苔白，脉沉。
处方：桂枝汤加减。
桂枝15g白芍15g甘草5g
太子参20g白鲜皮20g连翘20g
生地黄12g徐长卿20g辛夷12g
麻黄12g五味子12g
七剂，水煎服，日一剂，早晚餐后四十分钟温服。
二诊(.7.28)：患者诉服上方七剂后其妻子听闻其鼾声明显减轻，遂自行停药未再就诊。近一月以来，打鼾复作，仍常感鼻塞，余可。舌淡苔白，脉沉。予上方改连翘15g，去太子参、生地、徐长卿，加黄芪15g、地肤子20g、苍耳子12g、谷麦芽各15g、青陈皮各12g，七剂，煎服法同前。两月后带其亲朋来诊，诉服上方后鼾声停止，近2月偶有发作。
按语：鼾症的发生的主要原因为鼻和鼻咽、口咽和软腭及舌根三处发生狭窄、阻塞，再加上睡眠时咽部软腭松弛、舌根后坠等导致气流不能自由通过咽部的气道，振动咽部软组织就会发出一种巨大的鼾声。西医方面治疗手段较为匮乏，且收效一般，中医药治疗此病中收效显著。鼾症与《伤寒论》第12条中所载“鼻鸣干呕”有相似之处，乃气机升降失常，肺气不畅，上逆而发鼾。
本案患者素有鼻疾，肺气不利，营卫失和，卫气不固，风邪内袭，夹浊上阻清窍，故鼻塞；气机不畅，肺胃之气不降而逆，清窍受阻，故鼾声连连；气机阻滞，津液上承受阻，故口干；久病气虚，气力不足，体虚无力，故感身困疲乏。结合舌脉，当辨为营卫不和，风邪上扰，肺气不降，浊邪阻窍之证。
《伤寒论》第12条云：“太阳中风……鼻鸣干呕，桂枝汤主之。”故吾师治以调营和卫，祛风通窍，方以桂枝汤为主加减化裁。方中桂枝宣通卫阳，祛风逐邪；芍药，敛阴合营，二药一散一收，调和营卫，恢复气机正常升降；麻黄，五味子相伍亦有此意，辛散酸收并用，肺气宣发肃降可复；太子参，益气健脾，生津润肺，增其气力；白鲜皮、徐长卿并用，合奏祛风散邪之功；生地黄与风药相伍，防其损伤阴津；李杲言连翘可“散诸经血结气聚，消肿”，故用之散鼻部有形无形之气结，使气道通利；辛夷乃治鼻之要药，《本草纲目》云：“肺开窍于鼻，而阳明胃脉环鼻而上行，脑为元神之府，鼻为命门之窍；人之中气不足，清阳不升，则头为之倾，九窍为之不利。辛夷之辛温走气而入肺，能助胃中清阳上行通于天，所以能温中治头面目鼻之病。”诸药并用，辛散酸收，祛风散结，补气通窍，则营卫和，气机畅，邪气祛，中气健，鼾症自消。
二诊乃时隔近一年后症状复发，症状同前，鼾声连连，伴鼻塞，故仍守前法，减连翘量，去生地、徐长卿；再易太子参为黄芪，因黄芪补气健脾之力更甚；并加入地肤子与白鲜皮相伍，祛风止痒；加苍耳子伍辛夷，二药效专与鼻部，共宣通鼻窍；谷麦芽，健胃消食，助胃行药力，青皮，陈皮并用，疏肝理脾，畅气机，行滞气。继进七剂，仍收良效。
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