肥胖相关疾病及危害阻塞性睡眠呼吸暂停低通

什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，这么长的名字，啥意思？其实就是咱老百姓常说的鼾症，睡觉打呼噜震天响，又间断的呼吸停止。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种与睡眠相关的严重呼吸障碍，患者睡眠时上气道多次塌陷，形成阻塞进而引起呼吸暂停及通气不足，导致缺氧及一系列内分泌代谢的异常。

1.肥胖引起睡眠呼吸暂停的机制

1.呼吸道肥厚过多脂肪堆积导致颈围增加，减少了患者咽部横截面积，削弱了咽部肌肉的支撑力，引起睡眠时的上气道阻塞。

2.内脏脂肪过多积聚肥胖者尤其是腹型肥胖者，胸腹部内脏脂肪过多聚积使腹内压增加，患者横膈被推挤至头侧，影响膈肌正常运动，尤以仰卧位睡姿时更为明显。

3.炎性反应因子水平升高肥胖是一种炎症反应状态。脂肪组织可分泌多种具有生物活性的激素和因子，通过影响糖、脂代谢等危害机体内分泌环境稳态。

2.睡眠呼吸暂停低通气综合征引起肥胖的机制

1.脂代谢紊乱OSAHS患者由于深睡眠减少，生长激素分泌降低，因而脂肪分解减少，从而导致血脂升高。反复睡眠中呼吸暂停导致低氧，低氧血症使儿茶酚胺分泌增多，引起交感神经持续兴奋，脂肪动员增加。OSAHS患者夜间睡眠不足导致白天嗜睡，运动量减少，这也是发生肥胖的重要原因之一。

2.摄食调节失衡OSASH患者睡眠中反复微觉醒，睡眠片段化和睡眠剥夺，可继发导致控制食欲的内分泌激素失调。

3.胰岛素抵抗睡眠时反复的呼吸暂停及低通气，可导致低氧血症和高碳酸血症，进而通过一系列途径导致胰岛素抵抗。最终导致脂肪合成增多和脂肪重分布，形成腹型肥胖。

4.下丘脑一垂体一肾上腺轴激活OSAHS患者呼吸暂停引起的血氧饱和度下降，使机体处于低氧应激状态，诱导人体内下丘脑一垂体-肾上腺轴的激活。使其血浆内皮质醇水平显著升高，引起血糖升高，长期高血糖促进肝脏糖异生，增加内脏脂肪的沉积，从而形成肥胖。

肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是互为因果的，容易形成恶性循环

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OSAHS在成人中的发病率为2％～7％，肥胖为OSAHS的主要危险因素，肥胖者中OSAHS的发病率较一般人群高12～3O倍。OSAHS的危害很大。主要包括单不限于如下几点：

1、长期反复发作可增加脑血管疾病发生的可能性，如脑梗、脑出血等

2、白天嗜睡，精神差记忆力下降和注意力不集中

3、睡眠结构不好，影响儿童生长激素分泌，影响小孩面容发育

4、是高血压独立危险因素，还可影响心脏疾病发生

5、肾功能下降，夜尿增多等

6、加重各个器官基础疾病

7、增加恶性肿瘤的发生率

4.肥胖伴有OSAHS怎么处理？

治疗肥胖伴有OSAHS最有效的方法是采取各种措施减重，体重减下去，OSAHS相关症状就会明显改善。减重代谢手术在治疗肥胖伴有OSAHS的效果已经有国内外大量的临床试验和临床研究予以支持。

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