市妇幼保健院五官科副主任李颖芳做客名医

今天（16号）下午，市妇幼保健院五官科副主任李颖芳做客《名医在线》的节目，介绍了儿童鼾症的预防和治疗方法。为了让听众朋友更好地掌握相关的健康知识，我们把节目内容整理为文字稿，希望能为大家提供帮助。

主：听众朋友，下午好，欢迎收听本期的《名医在线》，我是主持人珊珊。良好的睡眠可以改善人们的精神状态，提高人们的幸福指数。可是现在却有越来越多的人，包括孩子，都面临着各种睡眠障碍的困扰。今天，我们就把焦点集中在这些孩子的身上，我们邀请到市妇幼保健院五官科李颖芳副主任，来给我们介绍一下儿童鼾症的预防和治疗。

问：李主任，一般我们理解的睡眠障碍主要就是指失眠，除此之外还有吗？

目前导致我们睡眠障碍的主要原因是失眠和鼾症。中新社北京08年3月20日报告：中国有五千万人睡眠呼吸暂停，二亿人打鼾，近三亿人失眠。中国6大城市人群睡眠普查显示：成人失眠比例平均高达57%，其中广州较高（68%），老年人失眠高达80%。而鼾症的调查报告显示：成人中打呼噜约20%-30%，其中鼾症患者约10%，儿童打鼾也有6%。失眠的人不仅白天疲倦、嗜睡、注意力分散，记忆力减退、反应能力下降，而且会引起烦躁、焦虑、易怒、抑郁，严重的会引起心理障碍和精神疾病，影响与同事的关系和家庭关系。至于鼾症，也叫睡眠呼吸暂停——低通气综合症，对成人的危害轻的出现：白天嗜睡、工作效率下降，晨起口干、夜间呼吸暂停、多梦、多尿、易醒、憋气、心慌，严重的可导致糖尿病、高血压、心律失常、冠心病、心肌梗塞甚至猝死。对儿童的危害：可导致孩子生长缓慢和智力发育落后等严重并发症。由此可见，鼾症对人体的危害远远大于失眠的危害。

问：关于打鼾的话题，其实之前的节目中也曾经提到过。虽然我们今天的焦点主要是集中在儿童身上，但是在进入到正题之前，我们还是非常有必要再来了解一下打鼾！李主任，麻烦您给我们介绍一下吧！

好的。一个人如果睡眠时打鼾，旁人会认为他睡得很香很甜，事实上，这是一个很大的误区。打鼾并不代表睡眠质量好，相反，有相当一部分人患有一种疾病——睡眠呼吸暂停综合征(sas)。这种病对身体的危害就比较大了。

睡眠呼吸暂停综合征顾名思义就是睡觉的时候呼吸停了，不呼气也不吸气，造成睡眠呼吸暂停综合征主要的原因是气道被“堵”了，我们称之为阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(osas)。此时气体虽然不能进出肺部，但胸、腹部呼吸运动仍然存在，患者竭力要恢复呼吸，往往呼吸活动相当剧烈，表现出打鼾，而且鼾声通常很大，睡眠呼吸暂停综合征患者中90%以上属于这个原因。另外一小部分患者发生呼吸暂停是由于呼吸肌或支配呼吸肌的神经有病变，这种叫中枢型睡眠呼吸暂停综合症；还有一种叫混和型sas,后两种情况均少见。

问：其实我一直以来都认为，打鼾是随着年龄增长才出现的，所以只是发生在成年人的身上，但是今天听下来好像并不是这样的。那么李主任您能给我们介绍一下儿童鼾症的发病情况吗？

医院曾进行过儿童鼾症发病率的调查，发现2—6岁的儿童在睡眠中频繁打鼾的发生率为5.5%，伴有睡眠呼吸暂停低通气的发病率为2.5%，有1.2%的儿童睡觉时间断性张口呼气。

问：这样看来，还是有相当一部分孩子会受到鼾症的困扰。但是，有些人会觉得，打鼾并没有什么大不了的，而且好像也看不到什么特别明显的影响。李主任，到底打鼾会给孩子的成长带来哪些危害呢？

对儿童的危害：

①导致孩子生长缓慢

睡眠质量一旦下降，势必使释放的生长激素减少，影响儿童的骨骼发育。

②智力发育落后

德国汉诺威医学院的科研人员发现，儿童打鼾会直接影响到他们在学校的表现。他们挑选了名年龄在8~10岁的在校儿童，发现经常打鼾的儿童在算术、拼写和自然等科目上得低分的人数要比从不打鼾的儿童多3~4倍。

③儿童打鼾可能影响面容

儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长等“腺样体面容”。

④引起渗出性中耳炎

腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。

⑤如果腺样体堵塞后鼻孔，鼻腔分泌物引流发生障碍，会并发鼻窦炎。同时由于鼻腔的堵塞，引起张口呼吸，可并发咽炎、扁桃体炎、气管炎和支气管肺炎等疾病。

问：既然鼾症对孩子的成长有那么大的危害，作为家长，当然要提高警惕。但是具体来说，家长要怎么样才能发现孩子可能正受到鼾症的困扰呢？

如果孩子出现了以下的症状，家长就要注意了：

①睡眠打鼾，张口呼吸，频繁呼吸停止。

②睡眠反复憋醒，睡眠不安宁。

③睡不解乏，白天困倦，嗜睡。

④儿童无明显原因反复发作鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎及支气管肺炎等疾病。

⑤如出现以下情况如：多动，记忆力减退，反应迟钝或学习成绩降低等，则应进一步检查和治疗。

问：如果孩子真的出现了上述的疑似症状，要怎么样才能确诊呢？

体检是诊断鼾症的重要环节，检查鼻腔、鼻咽部及口咽部等气道的狭窄情况。同时需通过影像学检查，如：鼻咽侧位片、纤维鼻咽镜或鼻内镜检查等来帮助诊断，必要时行鼻咽CT或MR检查。多导睡眠监测是诊断儿童OSAHS的根本依据。

问：那么具体的治疗方法有哪些呢？

①传统治疗

治疗儿童鼾症：扁桃体切除术和腺样体刮除术是首选治疗方案。研究证实，扁桃体、腺样体切除后患者生长激素分泌增加，体重增加。手术后87.7%~95%患者生活质量提高。

②最新高科技治疗

由于传统手术易引起疼痛、出血，创伤大，并发症多，恢复慢，家长们因害怕而望而却步。

现在的低温射频或等离子消融手术系统在内窥镜可视状态下，手术操作准确，避免损伤正常组织，既不易出血，也几乎没有痛感。同时还可治疗成人鼾症、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤等疾病，既安全，疗效又好。

问：如果可以的话，我们还是希望尽量避免手术。所以我想很多家长更关心的是孩子打鼾能不能提前预防？如果可以预防的话，又该怎么去做？

以下四个方面可以预防儿童鼾症：

①营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。家长应限制儿童摄取过多的糖和咖啡因，喜欢喝可乐的习惯对儿童健康没有好处。肥胖是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的一个重要高危因素，这是由于肥胖使颈部脂肪沉积增加，这些沉积将使上气道狭窄，从而发生呼吸暂停。减轻体重可减少呼吸暂停的发生频率，甚至基本消除呼吸暂停。

②经常锻炼：经常锻炼有助于减轻体重，增加肌肉力量，改善肺功能。注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。

③保证儿童作息时间的规律性，减少夜间的剧烈活动。取侧卧位睡姿：多数患者仰卧时呼吸暂停加重，但是侧卧位时症状明显减轻。

④保持鼻腔通畅：患者要及时治疗鼻腔阻塞型疾病，这有助于鼾症和睡眠呼吸暂停的改善。如果是过敏性鼻炎、感冒等引起鼻黏膜充血肿胀，可使用黏膜收缩剂，或鼻腔冲洗；如果鼻中隔偏曲、鼻息肉等则应手术治疗。

好的，听了李主任刚才的介绍，我想各位家长应该都已经掌握了预防儿童鼾症的方法了。孩子的健康成长真的需要家长的细心呵护，就算是一个小小的鼾症，我们也绝对不能掉以轻心。所以我们再一次感谢李主任今天给我们做的介绍，同时也感谢各位听众朋友的收听，我们下期节目，再会。

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