为两岁熊猫血儿童手术治疗鼾症

.01.15

几天前，辽医院耳鼻咽喉科收入一位2岁“熊猫血”的鼾症小患者，今日为其手术治疗。

彭XX，男，2岁。患儿家属述半年前患儿无明显诱因出现睡眠时打鼾，偶有憋气。今日经检查以“鼾症”之诊断收入我疗区。现患儿睡眠打鼾，张口呼吸，偶有憋气，无咽痛，无发热，睡眠欠佳，饮食可，二便正常。

咽黏膜色常，双侧扁桃体I°大，表面欠光滑，未见脓栓及脓点附着。双鼻腔黏膜色常，双下甲无肿大，未见异常分泌物及新生物。

鼻咽侧位片

鼻咽后壁软组织影增厚，鼻咽腔气道受压变窄。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

患者仰卧位，全麻插管成功后，常规消毒铺无菌孔巾。Davis开口器暴露口咽部，消毒，脑室引流管经鼻拉起软腭，70°鼻内镜下见鼻咽部腺样体肥大，堵塞大部分后鼻孔，于70°鼻内镜下腺样体刮刀迅速切除大部分组织，立即用HUMMER切除余下部分组织，止血，无出血后，生理盐水冲洗，术终。术中经过顺利，无副损伤，安返病房。

关于手术

本患儿为RH阴性血，即通常所说的“熊猫血”，这无疑提高了手术的风险，加大了手术的难度。术前麻醉师要求出血量小于20ml，因而在手术时要严格控制出血量，并且充分止血，术者必须做到熟练、准确、仔细、快速。

本患儿术中出血仅10ml，经过顺利，无副损伤，安返病房。

熊猫血是Rh阴性血型的俗称。人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。

人们大多知道血型有四种类型，即A型、B型、O型、AB型，它们都属于ABO血型系统。

当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。Rh阴性血比较罕见，是非常稀有的血液种类，所以又被称为“熊猫血”，其中AB型Rh阴性血更加罕见。

一般情况下Rh阴性者不能接受Rh阳性者血液，因为Rh阳性血液中的抗原将刺激Rh阴性人体产生Rh抗体。如果再次输入Rh阳性血液，即可导致溶血性输血反应。但是，Rh阳性者可以接受Rh阴性者的血液。

腺样体又称咽扁桃体、增殖体，为一群淋巴组织，类似（上腭的）扁桃体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。

如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎，也可能造成永久性的肥大。腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸，并影响鼻窦的排泄，而易患鼻窦炎，也会使欧氏管(otitis,由鼻咽头至中耳的通道)阻塞，而导致中耳感染疾病。腺样体肥大或腺样体受到感染的儿童，通常可用手术连同扁桃体割除。

1、当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重。

2、出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降。

3、因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。

4、长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。

5、由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓‘腺样体面容’，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。

6、有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音，俗语称‘囔囔’声。

7、个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降。

因此，如果孩子出现阵咳、打鼾、中耳炎，以及注意力不集中等症状时，家长要警惕孩子是否有腺样体肥大，医院进行治疗。

转载请注明：http://www.cwiub.com/yfhl/2016.html