等离子学术篇鼻内镜下低温等离子切除

目的探讨经鼻内镜下低温等离子切除肥大腺样体临床疗效。

方法对51例腺样体肥大患者行经鼻内镜下低温等离子切除术。

结果随访3个月,治愈率达99%以上。

结论低温等离子技术安全、有效、微创，疗效可靠、安全,值得推广。

腺样体肥大；鼻内镜；低温等离子

腺样体和扁桃体肥大是儿童鼾症的主要原因,对儿童的生儿童分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻窦炎及儿童阻塞性睡眠呼吸暂长发育有一定的影响,肥大腺体对咽鼓管的压迫阻塞,是引起停低通气综合征等疾病的主要病因,如长期不治疗可导致颌骨发育障碍及身体生长发育迟缓,因此,一经确诊应尽早进行治疗。传统治疗采取一般抗炎或腺样体刮除术,但前者疗效差,后者痛苦,成本高，不易被患者接受。近几年国内不断探索新的治疗方法和途径。我院自年4月-年2月开始应用低温等离子手术系统对51例腺样体肥大患者行经鼻内镜下低温等离子切除术。现报道如下：

本组51例,男29例,女22例;年龄4～12岁,平均7岁;病程2个月～1年;鼻塞、流涕35例，耳闷、耳鸣、听力下降13例21耳，打鼾并张口呼吸46例，部分患者有多种症状并存。本组患者术前均经鼻咽侧位片证实为腺样体肥大,部分患者行鼻内镜、导抗、纯音测听、CT等检查。

4～9岁患儿采取气管插管全麻,手术方法:平卧去枕头高30°,吸净鼻腔内分泌物,0度鼻内窥镜直视下以含1%的卡因肾上素棉片置于鼻腔进行表面麻醉,约5～10min后取出棉片,自鼻腔插入细导尿管向上提起软腭,置Davis开口器,通过视屏监视器仔细辨清腺样体、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口等结构,避免损伤。然后应用美国杰西EIC等离子70刀头，并用生理盐水为介质，能量级别为6～7档，沿扁桃体周围被膜切除扁桃体；鼻内镜引导下消融腺样体至筋膜层，同时应用低温等离子手术系统充分止血。术后给予抗生素静脉输液治疗3d，同时给予漱口水漱口，保持口腔清洁。有分泌性中耳炎者行鼓膜穿刺抽液。加输盐酸氨溴索注射液30ml、地塞米松5～10ml,0.5%呋麻滴鼻液点鼻,以利术后组织愈合。术后第4d出院,1周后来院复查1次,全部治愈。

经鼻内镜下低温等离子切除肥大腺样体,手术经过顺利,术中出血少,无一例并发症出现。随访3个月,本组病例患者%达到满意效果,其满意率的标准是：40例睡眠时打鼾，张口呼吸的症状完全消失,乏氧状态改善。6例鼻通气良好,鼻咽腔通畅,无通气过度及鼻腔干燥、鼻咽粘连现象。5例腺样体和扁桃体肥大伴分泌性中耳炎患者听力较术前明显提高,51例均无咽鼓管圆枕损伤,治愈率达%。

腺样体自出生后即已发育,6～7岁时最大,一般10岁以后渐萎缩,青春前期逐渐消失,但某些诱因可引起腺样体肥大。通过鼻咽侧位片及纤维鼻咽镜检查可以确诊腺样体肥大的程度。鼻咽侧位片测量腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离(腺样体的厚度A)与硬腭后端至翼板与颅底突点间距离(鼻咽腔的宽度N)的比值≥0.71即诊断为腺样体肥大[2]。腺样体肥大对患者的影响随着年龄增长逐渐加重，往往伴有扁桃体的肥大。近年来对该病引起的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,夜间睡眠低氧血症的研究增多,使临床工作者进一步从慢性缺氧的角度认识到腺样体肥大对神经系统造成的负面影响。腺样体被认为是细菌聚集的场所,腺样体的免疫功能异常,易导致鼻咽部反复感染,引起咽鼓管的逆行感染,肥大腺样体压迫阻塞咽鼓管咽口,导致咽鼓管和中耳腔引流障碍,诱发分泌性中耳炎。也是引起鼻阻塞诱发鼻窦炎的主要原因。因此腺样体切除可作为儿童鼻窦炎、分泌性中耳炎、鼾症前期治疗手段。而传统腺样体刮除术,术者全凭经验,盲视下操作,手术时间长,软腭及咽鼓管圆枕损伤可能性较大,术中、术后出血较多,易发生鼻咽粘连、腺样体残留,术后症状改善不明显或复发等并发症。由于鼻内窥镜有良好的照明,视野直观清晰,腺样体完整地显示在术野中,为切除腺样体提供了清晰的视野及微创手术的平台。低温等离子微创手术治疗系统是一项新兴技术，其工作原理为在等离子电极和组织间形成等离子体薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，在低温下（40℃～60℃）打开分子键，使目标组织分解为简单的碳水化合物和氧化物脱落下来，形成消融组织的效果。由于这种效应是在目标组织的表层起作用，温度低，对深层组织没影响，创面恢复后组织无损伤。我科应用低温等离子技术行扁桃体、腺样体切除消融术，其突出优点在于：

（1）术中出血少；

（2）术后疼痛轻；

（3）手术时间短。

低温等离子扁桃体、腺样体切除消融术术中出血极少是因为Reflex70号刀头集汽化消融、止血、冲洗、吸引诸多功能于一身，术野始终用生理盐水冲洗并吸引，始终保持解剖层次分明、术野清晰，避免盲目操作引起的误损伤，安全性能好并且刀头的温度感应器调节控制治疗温度低于60℃，作用范围局限，对周围组织损伤小，术后组织肿胀、疼痛明显较传统手术轻，术后恢复快。总体来说，结果表明低温等离子技术较传统手术方法安全、有效、微创，疗效可靠、安全,值得推广。

作者：吕杰王华栾险峰刘虎梅库尔班江（青海省西医院五官科青海省西宁市解放军医院五官科）

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