案例分析

儿童打鼾危害大

儿童睡眠打鼾，由于症状相对较为隐匿，往往被家长忽视。其实，儿童打鼾同样有可能是得了严重危害健康的疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0SAHS），而且，由于儿童处于身心快递生长发育的重要阶段，睡眠打鼾对身心健康的危害更为你严重。儿童打鼾最常见的原因就是扁桃体肥大合并腺样体肥大。

一、儿童打鼾的重要特征是有一系列临床综合征的表现：

1、夜间症状夜间最显著的症状是打鼾。

遗尿是小儿OSAS的常见表现，有多项研究提示在有上呼吸道阻塞和夜间遗尿的儿童中，经上呼吸道手术后，3/4患者的遗尿明显好转。

2、白天症状

在儿童OSAS中白天行为问题比较常见，主要表现为在校表现不良、多动、智力低下、情绪问题、害羞或退缩性行为、进攻性行为和学习问题。

OSAS的小儿中许多有发育迟缓。目前已经明确成人OSAS可使注意力、记忆力、警觉性和运动技能受损，有的还伴有进食、吞咽困难和口臭，并表现出一定程度的语言障碍。

3.伴随症状体重低下见于大部分阻塞性肺通气不良的小儿中。此外，睡眠中发生气道阻塞小儿易发生胃食管反流、突然觉醒、大哭、尖叫等症状。另有研究发现，OSAS儿童会出现一些行为紊乱，如冲动、违拗、或异常的害羞和社交退缩。

4.体征包括呼吸困难，鼻扇、肋间和锁骨上凹陷，吸气时胸腹矛盾运动；夜间出汗(局限于颈背部，特别是婴幼儿)。

有些颅面特征往往提示睡眠呼吸障碍的存在，如三角下颌、下颌平面过陡、下颌骨后移、长脸、高硬腭和(或)长软腭。

二、检查方法：

1、鼻内窥镜检查

2、头颅侧位x片：

3、多导睡眠图(polysomnography，PSG)被认为是诊断睡眠呼吸障碍的金标准。

四、治疗：

1、外科治疗：扁桃体、腺样体切除术是扁桃体、腺样体肥大所致儿童OSAS的首选治疗方法。目前最常用的是低温等离子手术。

全新等离子手术治疗儿童鼾症的优势

1.温度低：40—70摄氏度下，组织损伤轻，出血少，儿童能够忍受。

2.效果好：手术中实时消融，效果即现且持久不复发。

3.安全性高：微创方法，无电流进入人体。

4.并发症少：黏膜下消融技术最大限度的保护了黏膜功能，无鼻腔返流和异物感。

2、内科治疗：

(1)一般治疗：包括改变饮食、睡眠习惯，晚餐不宜过饱，采取侧卧位入睡等。

(2)氧疗：有研究报道吸氧可有效缓解儿童OSAS患者的夜间低氧血症。

(3)药物治疗：

由过敏性鼻炎致鼻腔狭窄阻塞导致的OSAS，采用鼻内吸入糖皮质激素、口服第二代抗组胺药。

(4)经鼻持续气道内正压治疗(n-CPAP)：

是目前公认的治疗成人OSAS的首选治疗方法，但由于儿童OSAS的主要原因为扁桃体和(或)腺样体肥大，故手术切除增生的扁桃体、腺样体是主要的治疗方法，n-CPAP仅为其他原因引起的OSAS患儿的首选治疗方法。

总之，儿童打鼾的危害不容忽视。

解放军第医院耳鼻喉科开设鼾症门诊，同时配备有多导睡眠监测、便携式睡眠监测、奥林巴斯纤维喉镜、高清德国WOLF鼻内窥镜、美国杰西低温等离子手术系统。为您的睡眠健康保驾护航！