儿科名医张涤门诊经验实录兼具学术价值

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文丨李业甫《儿科名医张涤门诊经验实录》浓缩了张涤从事儿科门诊工作的丰富经验，较全面地反映了张涤的辨证思维和用药特点。该书的写作特点和学术价值体现在如下几方面——重视理论，辨证施治张涤在本书代序中，即言明辨证论治的重要性：“辨证论治是中医临床医学的灵魂，是总的指导思想。”中医与西医看病不一样，西医看病，离不开仪器检测及其检验结果，特别注重人体解剖部位和器质上的变化；而中医看病，注重的是人的整体功能，检验的结果和数据仅作为诊疗上的参考，不可作为治疗的依据。在诊治疾病的过程中，“辨证论治”的思想应贯彻始终。该书代序中亦指出：“辨证”，是把四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。所谓“论治”，又称“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证和论治，是诊治疾病过程中相互联系、不可分割的两个方面。病证结合，诊治有序本书在医案编排中分八章内容，依次为肺系、脾系、肾系、肝系、心系疾病，及传染性疾病、皮肤病和其他疾病。明代儿科名医万全，根据钱乙之五脏虚实证治，提出小儿“肝常有余，脾常不足；肾常虚；心常有余，肺常不足”；又在朱丹溪理论的影响下，提出“阳常有余，阴常不足”的观点，称为“三有余，四不足”。本书以脏腑辨证为核心，以小儿多发病、常见病为序，同时涵盖小儿常见的传染性疾病、皮肤病以及部分其他疾病，诊治病种广泛。张涤诊治小儿疾病，在以五脏分证进行辨证的同时，又不孤立地看待每一脏腑的证候，非常重视人体各脏腑之间互相资生和联系、互相制约和依存的对立统一的整体关系。如在肺系疾病章节中，论治反复呼吸道感染的患儿，外因卫表不固，内因禀赋不足，肺、脾、肾三脏功能薄弱，加之家长调护失职、喂养不当等，致外邪乘虚而入，或因滥用抗生素等损伤正气，或疾病所伤正气未复而致病；在急性发作期当以祛邪为主，其病位在肺，治以宣通肺气；缓解期以固本为主，注重肺、脾、肾三脏的调理。顾护脾胃，培育后天小儿生长发育迅速、生长旺盛，对气血精微需求较成人相对为多，然小儿“脾常不足”，脾胃薄弱、运化未健，饮食稍有不节，便易损伤脾胃而患病。张涤在诊治小儿疾患的过程中，始终注重调治小儿脾胃。该书医案中论治厌食、泄泻、呕吐等脾系疾病，皆从脾胃着手，有健脾益气、养阴和胃、消食健脾、健脾渗湿等治法。张氏认为与脾虚相关的疾病，如咳嗽、哮喘、夜啼、鼾症等，均可通过调治脾胃而收功。亦如肺系疾病肺气亏虚证，治以健脾补肺，通过益气健脾可收“培土生金”之功效。用药轻灵，注重平衡小儿生机蓬勃、脏气清灵、活力充沛，患病以后，若能得到及时的治疗和护理，机体的康复常较为迅速。张涤在诊治小儿疾患中用药柔润，轻清灵动，讲究扶助脾胃生生之气。小儿稚阴未充，体属纯阳，在疾病过程中，常呈阴虚阳亢，而表现为阳热证候，遣方用药时应以顾护阴液为要，因而书中医案常用泻白散等甘寒柔养之品组方，而不妄用苦寒之药。中医治病以补偏救弊为纲要，以使人体达到阴阳平衡。该书医案中多处外感高热就诊患儿，用药辛温复辛凉、甘寒并苦寒，寒温并用，表里双解，迅速扭转其势，阻防传变。是书特色鲜明，每案有方解，每病有心得。论证，从病机传变之根本阐明证候的辨证要点和传变转归；论治，除阐明治法原则和常用代表方剂外，重点分析方药的变化应用，并结合张氏临证心得体会，融会论述。因此，既具较高的学术价值，又有很强的实用性。（《儿科名医张涤门诊经验实录》张涤著湖南科学技术出版社出版）[责编:刘瀚潞][来源:湖南日报·新湖南客户端]

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