聚焦新版睡眠相关呼吸疾病的国际分类

本文原载于《中华结核和呼吸杂志》年第12期

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睡眠医学值得学习

年美国睡眠医学会(AASM)出版了睡眠疾病国际分类第3版(internationalclassificationofsleepdisorders，3rdedition，ICSD-3)。该分类中将睡眠相关呼吸疾病(sleeprelatedbreathingdisorders，SRBD)定义为“以睡眠期呼吸异常为主要特征，伴或不伴清醒期呼吸异常”。ICSD-3根据已有临床研究资料，结合国际疾病分类法第9、10版（ICD-9、ICD-10）的命名，将SRBD分为5类，分别为：阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapneadisorders，OSA)、中枢性睡眠呼吸暂停(centralsleepapneasyndromes，CSA)、睡眠相关低通气症、睡眠相关低氧血症以及单独症候群和正常变异。新分类的逻辑性和科学性更强，也更利于临床实践。与年发行的第2版相比，本次新分类主要更新内容如下。

中心外睡眠监测可用于成人OSA诊断

OSA以睡眠期出现上气道狭窄或闭塞而呼吸努力存在为特征，分为成人型与儿童型。上气道阻力综合征(UARS)属于OSA范畴。本版首次将睡眠中心外睡眠监测(out-of-centersleeptesting，OCST)列入成人OSA的诊断标准中，但未列入儿童OSA诊断。不过，需要注意的是，目前广泛应用的OCST装置，即便携式睡眠监测仪(PMDs)，存在一定的不足，如缺少脑电图监测，将记录时间作为总睡眠时间，使呼吸暂停低通气指数(AHI)低于实际数值，易造成假阴性误差，无专业睡眠技师全程监督可能导致数据丢失或失真；无法避免监测过程中出现的不良心血管事件发生等，因此，临床实践中要合理选择。

CSA相关内容部分细化

CSA以睡眠期呼吸努力减弱或消失所致呼吸气流降低或中断为主要特征，可呈现周期性或间断性变化，伴或不伴OSA。具体分类如下：(1)CSA伴潮式呼吸(CSAwithCheyne-Stokesbreathing，CSA-CSB)，(2)疾病所致CSA不伴潮式呼吸(centralapneaduetoamedicaldisorderwithoutCheyne-Stokesbreathing)，(3)高原型周期性呼吸所致CSA(CSAduetohighaltitudeperiodicbreathing,CSA-HAPB),(4)药物或其他物质所致CSA(CSAduetoamedicationorsubstance)，(5)原发型CSA(PrimaryCSA，PCSA)，(6)婴儿原发型CSA(primaryCSAofinfancy，PCSAI)，(7)早产儿原发型CSA(primaryCSAofprematurity，PCSAP)，(8)治疗后CSA(treatment-emergentCSA).CSA-CSB与CSA-HAPB的区别点在于前者呼吸模式的循环长度40s，以45~60s常见，而后者40s，以12~20s常见，且诊断CSA-HAPB必须具备近期登高史。在新分类中，根据孕龄大小将旧版中的婴儿原发性CSA细分为PCSAI与PCSAP，两者均表现为出生后呼吸暂停或发绀，或院内监测到睡眠相关CSA或氧饱和度下降，主要区分点是前者孕龄≥37周而后者37周；后者临床表现常有心率减缓，前者罕见；对于PCSAP而言，如果没有其他合并症和（或）并发症，此类患儿的相关症状可随着中枢神经系统的进一步发育成熟而减轻。另外，本次新增的“治疗后CSA”的诊断标准为：PSG或OCST监测确诊OSA的患者，经不设置后备频率的气道正压(PAP)治疗消除阻塞性呼吸事件后仍出现CSA。这一定义与年首次命名并沿用至今的复杂性睡眠呼吸暂停综合征(







































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